腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持課程(參考版)
2024-10-04 10:20本頁面
【正文】 55 第五十六頁，共五十六頁。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。 55 第五十五頁，共五十六頁。 4．相關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸并發(fā)癥的病癥與體征。 2．輸液系統(tǒng) /輸入速率 /濃度的監(jiān)測：微沉淀物或結(jié)晶易引起導管阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查過濾裝置、泵及各個連接點，定期清洗和更換喂養(yǎng)管/容器，還應(yīng)經(jīng)常檢查導管的位置和通暢情況。 EN支持的監(jiān)測 根據(jù)病人的具體情況確定檢查次數(shù)，一般以每周一次為宜。 EN的禁忌癥 3個月的嬰兒； PN 6～ 8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)； ； ； 、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)； ； ，接受高劑量類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負荷； 。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，局部病人不接受鼻胃管。 EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。 52 第五十二頁，共五十六頁。重新利用體內(nèi)分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥病癥，又可合成蛋白質(zhì)。 51 第五十一頁，共五十六頁。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源 50 第五十頁，共五十六頁。但中鏈甘油三酯的生酮作用遠強于長連甘油三酯，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 脂肪組件 原料：中鏈甘油三酯和長連甘油三酯。 蛋白質(zhì)組件 選用生物學價值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的缺乏。 47 第四十七頁，共五十六頁。 〔 6〕以下病人不能使用： 3個月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體； 糖尿病及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 ： 〔 1〕根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； 〔 2〕一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反響為原那么； 〔 3〕一切用具，須經(jīng)高壓消毒前方可使用； 〔 4〕須定期觀察； 〔 5〕要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物 。 即使失卻消化功能 ， 但只要有局部吸收功能即可應(yīng)用； 〔 3〕 炎性腸道疾病 〔 4〕 消化道瘺：胃 、 十二指腸 、 小腸或結(jié)腸瘺 ， 可視瘺位置上下 ， 在其近端或遠端提供要素膳； 〔 5〕 急 、 慢性胰腺炎； 44 第四十四頁，共五十六頁。 43 第四十三頁，共五十六頁。 42 第四十二頁，共五十六頁。 (4)維生素和礦物質(zhì)：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。 41 第四十一頁，共五十六頁。 (1)氮源：可從酪蛋白 、 乳清蛋白或卵蛋白 、 大豆蛋白和魚蛋白等水解得到 ， 也可是結(jié)晶氨基酸 。 40 第四十頁，共五十六頁。 39 第三十九頁，共五十六頁。 要素膳又可稱作化學配方膳 ， 早在 20世紀 50～60年代已研制成功 ， 用于宇航員 。 38 第三十八頁，共五十六頁。適用于乳糖不耐受的病人 . 〔 3〕含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。 37 第三十七頁，共五十六頁。 2．混合奶〔 mixed milk〕 以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。 3)勻漿膳的理化特性 〔 1〕 營養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu) ， 具備自然食物的風味； 〔 2〕 既可采用有商品化的 ， 又可自行配制 ， 營養(yǎng)素含量難以精確計算； 〔 3〕 受食物種類的限制 ， 營養(yǎng)成分欠全面； 〔 4〕 營養(yǎng)物質(zhì)顆粒較粗大 ， 粘稠度高 ， 重力滴注時易致喂養(yǎng)管堵塞 。 勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素系大分子物質(zhì) ． 還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化 、 吸收 、 利用 ，故喂養(yǎng)管管端的最佳答案位置應(yīng)在胃內(nèi) 。 34 第三十四頁，共五十六頁。當消化器官功能減退時，應(yīng)適當減少其比例 (4)維生素和礦物質(zhì)：由果汁或菜汁提供，無心腎功能不全時，可添加少許食鹽。 33 第三十三頁，共五十六頁。 (2)碳水化合物：主要由米 、 面類提供 ， 小局部可由蔗糖提供 。 一般情況下 ， 蛋白質(zhì)占總能量的 15％ ～20％ ， 腎功能障礙者 。 32 第三十二頁，共五十六頁。
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