腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點(參考版)
2025-07-26 20:45本頁面
【正文】 9。通常低能量PN不能使機體獲得正氮平衡，但當(dāng)同時使用rhGH后則可明顯改善氮平衡。系由188個氨基酸構(gòu)成的多肽，其生物學(xué)功能是促進葡萄糖氧化和脂肪分解，在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上促進蛋白質(zhì)的合成。與葡萄糖合并應(yīng)用時，可提高后者利用率。代謝不依賴胰島素。但山梨醇較葡萄糖更易從尿中丟失，丟失量與輸注速度和量有關(guān)。山梨脫氫酶在體內(nèi)活性很強，即使肝功能損害也有活性。常用濃度10%、25%。麥芽糖相對分子量大，等滲濃度10%，滲透壓278mmol/l，輸注時對血管刺激輕。常用濃度為5%、10%、20%。輸注后出現(xiàn)高血糖和糖尿次數(shù)及程度均較單獨輸注葡萄糖少而輕。同時要詢問患者的不耐受史。大量輸入可產(chǎn)生乳酸血癥，血漿尿酸濃度迅速上升，肝內(nèi)ATP明顯減少從而致惡心、上腹部疼痛及血管擴張等不良反應(yīng)。（二）果糖靜脈輸入后，經(jīng)肝臟磷酸酯化后進入糖代謝途徑而被機體利用，體內(nèi)利用率與葡萄糖相似，代謝時依賴胰島素少。葡萄糖的代謝依賴于胰島素，對糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的患者必須補充外源性胰島素。有機磷酸鹽制劑—格列福斯（Glycophos，華瑞）。鎂的每天補充量約為25mEq。合成代謝時，磷進入骨胳肌和肝細胞，可致血磷水平下降；可按4180kJ∶18~20mEq磷的比例補充；同時勿忘鈣的補充。在有大量引流、額外喪失時需相應(yīng)增加。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，長期TPN時常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。五、 脂肪制劑（一） 脂肪乳劑的特點（1） 脂肪含熱量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的熱量；（2） 脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪組織的恒定，防止單獨使用糖進行腸外營養(yǎng)引起的必需脂肪酸缺乏；（3） 脂肪乳劑基本上是等滲液，特別適用于外周靜脈營養(yǎng)；（4） 脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素；（5） 脂肪乳劑無利尿作用，亦不會自尿和糞中丟失。 常用制劑 復(fù)合氨基酸9R注射液（腎安，腎必氨 %）（四） 單一氨基酸制劑谷氨酰胺（Glutamine，Gln） 作用：（1）小腸的主要能量來源，以維持消化道的正常功能； （2）能幫助肝臟和腎臟清除體內(nèi)廢物； （3）與白細胞的增殖有關(guān)，增強機體的防御機能； （4）同時還幫助其他的免疫細胞殺滅細菌。其特點是蛋白攝入量低（約2025g），但能滿足身體對必需氨基酸的需要，減少因必需氨基酸與非必需氨基酸比例不當(dāng)所致的氮代謝產(chǎn)物增加，增加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕及營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。 適應(yīng)癥肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂，是慢性嚴重肝功能衰竭者的必需營養(yǎng)補充品。 適應(yīng)癥（1）改善大型手術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)；（2）供給攝入減少、消化吸收障礙、代謝增加的患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)成分；（3）用于創(chuàng)傷、燒傷、骨折、化膿及術(shù)后蛋白質(zhì)嚴重損失的患者；（4）用于低蛋白血癥。每天提供的氨基酸量約1~；約占總能量的15%~20%。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系針對某一疾病的代謝特點而設(shè)計，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用。人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成，其中8種人體不能合成(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸)，必須由外界提供，稱必需氨基酸。其具體質(zhì)量要求和特征如下：pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：；適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280320mmol/l； 必須無菌、無熱源；微粒異物不能超過規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超過10mm；無毒性：某些輸液如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起過敏反應(yīng)的異型蛋白質(zhì)；相容性良好、穩(wěn)定性良好；使用方便、安全。1961年瑞典Wretlind用大豆油、卵磷脂、甘油等首次制成脂肪乳劑，1967年美國費城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科Stanley Dudrick首先通過中心靜脈行營養(yǎng)支持，發(fā)明了通過中心靜脈給機體提供高濃度葡萄糖、脂肪和氨基酸等的途徑。 腸外營養(yǎng) parenteral nutrition一、 腸外營養(yǎng)的概念和發(fā)展史全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN），現(xiàn)統(tǒng)稱為腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN），是指由胃腸外途徑（通常是靜脈）供給機體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。 維生素及礦物質(zhì)配方 如
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