20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總(已修改)
2024-11-14 12:37 本頁面
【正文】 營養(yǎng)支持(zhīch237。) (一)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用,郭志偉 ICU,第一頁，共八十二頁。,二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要(zh242。ngy224。o)成就,抗生素的發(fā)展(fāzhǎn) 麻醉技術(shù)的進(jìn)步,重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。) 器官移植,From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版,營養(yǎng)支持,第二頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),營養(yǎng)相關(guān)知識(shí) 營養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果 規(guī)范化的圍手術(shù)(shǒush249。)期腸外營養(yǎng)支持,第三頁，共八十二頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)相關(guān)知識(shí),第四頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良（ Malnutrition）,第五頁，共八十二頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)過高 Overfeeding,每天提供給危重病人的總能量(n233。ngli224。ng)高于人體靜息能量(n233。ngli224。ng)消耗的1.5倍 導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，如高血糖、高血脂、CO2升高、產(chǎn)熱增加等 加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全 在提供過高營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，機(jī)體還需要額外的胰島素與磷等物質(zhì),第六頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的診斷(zhěndu224。n),第七頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的分類(fēn l232。i),低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 消瘦(xiāosh242。u)型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良,第八頁，共八十二頁。,第九頁，共八十二頁。,第十頁，共八十二頁。,第十一頁，共八十二頁。,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)分( NRS),NRS 2002是歐洲(ōu zhōu)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì) (ESPEN) 2002年推薦的，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 包括4個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容：人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度 由3 個(gè)部分構(gòu)成：營養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡調(diào)整評(píng)分(如果患者的年齡≥70歲,加1分), 三部分評(píng)分之和為總評(píng)分,總評(píng)分為0~7分 如果NRS 2002的評(píng)分大于或等于3分,可以確定患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),第十二頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果(h242。uguǒ),第十三頁，共八十二頁。,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,In a published British study: 46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中國(zhōnɡ ɡu243。)老年外科病人 41.6% 中國大城市醫(yī)院調(diào)查 1012% （2005—2007年 15098例）,McWhirter et al. Br Med J 1994 于康，陳偉. 外科(w224。ikē)老年住院患者的營養(yǎng)狀況評(píng)定. 營養(yǎng)學(xué)報(bào), 1999, 21: 212215. .,第十四頁，共八十二頁。,住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率 Nutritional State Assessment,Hill.1977,ENGLAND。Bristrian,1976,USA。Wesdorp,1986,NETHERLAND。 Smit,1991,NETHERLAND。Jensen,1982,DENMARK 于康，陳偉. 外科(w224。ikē)老年住院患者的營養(yǎng)狀況評(píng)定. 營養(yǎng)學(xué)報(bào), 1999, 21: 212215. .,第十五頁，共八十二頁。,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,69% Adequate Nutritional State,21% Moderately Malnourished,10% Severely Malnourished,Detsky et al. JPEN 1987,第十六頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的后果(h242。uguǒ) Effects of Malnutrition,重要生命器官功能(gōngn233。ng)受損： 肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸道，免疫功能 營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使病程延長,第十七頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的后果(h242。uguǒ) Effects of Malnutrition,呼吸(hūxī)功能,正常(zh232。ngch225。ng),營養(yǎng)不良,呼吸肌變薄,第十八頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的后果(h242。uguǒ) Effects of Malnutrition,心臟(xīnz224。ng)功能,正常(zh232。ngch225
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