20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總-資料下載頁
2024-11-14 12:37本頁面
【正文】 h225。ngqī)； 許多藥物的血管有刺激。,第五十七頁，共八十二頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注； 避免(b236。miǎn)多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管； 長時(shí)間留置； 部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護(hù)理工作；,第五十八頁，共八十二頁。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,插管并發(fā)癥：－ 血胸和氣胸； － 血腫：動(dòng)脈和靜脈損傷； － 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； － 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)(zuǒ c232。)易見； － 縱隔損傷：積液，血腫； － 空氣栓塞； － 位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)； － 心率失常。,第五十九頁，共八十二頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管并發(fā)癥,2. 導(dǎo)管感染并發(fā)癥：1－3％ － 穿刺點(diǎn)局部感染，細(xì)菌沿導(dǎo)管入血； － 營養(yǎng)液污染； － 細(xì)菌易位。 3. 導(dǎo)管置留期并發(fā)癥； － 靜脈血栓(xu232。shuān)（材料相關(guān)）； － 空氣栓塞。,第六十頁，共八十二頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染并發(fā)癥,第六十一頁，共八十二頁。,電鏡掃描(sǎomi225。o)圖顯示大量葡萄球菌粘附在PUR導(dǎo)管外表面. 導(dǎo)管經(jīng)過48 小時(shí)的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育.,第六十二頁，共八十二頁。,第六十三頁，共八十二頁。,第六十四頁，共八十二頁。,第六十五頁，共八十二頁。,第六十六頁，共八十二頁。,穿刺(chuānc236。)作時(shí)采用最大無菌屏障,第六十七頁，共八十二頁。,穿刺(chuānc236。)操作時(shí)采用最大無菌屏障,第六十八頁，共八十二頁。,第六十九頁，共八十二頁。,第七十頁，共八十二頁。,PICC,第七十一頁，共八十二頁。,PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供(t237。gōng)中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,第七十二頁，共八十二頁。,PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)特點(diǎn),導(dǎo)管材料為硅膠(ɡuī jiāo)，柔軟，彈性好。 是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。 導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。,第七十三頁，共八十二頁。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療(zh236。li225。o) 長期靜脈輸液 外周靜脈限制 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療,第七十四頁，共八十二頁。,PICC優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護(hù)(bǎoh249。)外周靜脈 相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性 非手術(shù)置管 長時(shí)間留置 可由護(hù)士操作,第七十五頁，共八十二頁。,PICC 與 CVC 的比較(bǐji224。o),PICC 外周穿刺(chuānc236。) 穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置時(shí)間長 (數(shù)月至壹年) 長期靜脈輸液,CVC 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)(wēixiǎn) 軀干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重癥、大手術(shù)，短期留置,第七十六頁，共八十二頁。,PICC靜脈(j236。ngm224。i)選擇,主要有肘部靜脈(j236。ngm224。i) 貴要靜脈首選 肘正中次選 頭靜脈第三選擇,貴要靜脈(j236。ngm224。i),頭靜脈,肘正中靜脈,第七十七頁，共八十二頁。,CVC和PICC的感染率比較(bǐji224。o),第七十八頁，共八十二頁。,第七十九頁，共八十二頁。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種(ɡ232。 zhǒnɡ)分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第八十頁，共八十二頁。,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),營養(yǎng)支持 (一)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用。Jensen,1982,DENMARK。2?2?？赡茉黾俞t(yī)療費(fèi)用（ 營養(yǎng)藥費(fèi)、感染相關(guān)費(fèi)用等）。6. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（A）。2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪(zhīf225。ng)供給。熱/氮比應(yīng)在100~150kcal/1g范圍內(nèi),第八十二頁，共八十二頁
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