20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)W洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)-資料下載頁
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 237。ngyǎng)不足、慢性消耗性疾病患者 )應(yīng)以不同方法進(jìn)行治療嗎 ? 目前尚無關(guān)于重癥患者該問題的研究 ，專家委員提出 c級建議 ：嚴(yán)重營養(yǎng)不足患者 EN時(shí)的熱卡供給量應(yīng)該大于 2530 kcal?kg ?d，如不能達(dá)到該目標(biāo)值 ，應(yīng)當(dāng)通過 PN補(bǔ)充。第二十九 頁 ，共三十五 頁 。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)1．各組重癥患者應(yīng)用富含精安酸 (Arg )、核苷酸類 (RNA)和 ‘∞3 脂肪酸的免疫調(diào)節(jié) EN配方是否均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn) EN配方 ?專家委員會(huì)根據(jù)已發(fā)表 (fābiǎo)的針對富含 Arg、 RNA和 ∞3 脂肪酸的特殊 EN配方研究資料作如下推薦：第三十 頁 ，共三十五 頁 。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)(1)下列患者使用富含 Arg、 RNA和 ∞3 脂肪酸的免疫調(diào)節(jié) EN配方效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn) EN配方 ： ① 擇期上消化道手術(shù) (shǒush249。)的外科患者 (A級建議 ) ； ② 輕度膿毒癥患者 (APACHEⅡ15 )(B 級建議 ) ③ 創(chuàng)傷患者 (A級建議 )； ④ARDS 患者 (含 ∞3 脂肪酸和抗氧化劑營養(yǎng)制劑 )(B級建議 )。第三十一 頁 ，共三十五 頁 。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)(2 )下列患者不推薦使用富含 Arg、 RNA和 ∞3 脂肪酸的免疫調(diào)節(jié) EN配方 ： ① 嚴(yán)重膿毒癥患者 (APACHE1／ ≥15) ，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié) EN配方可能有害 (B級建議 ) ； ② 燒傷患者 ，因?yàn)樽C據(jù)不足而不推薦使用。燒傷患者應(yīng)該補(bǔ)充高于標(biāo)準(zhǔn)劑量的微量元素 (Cu、 Se和 Zn)(A級建議 ) ； ③ 病情極重和不能耐受 (nai sh242。u)700ml／ d喂養(yǎng)量的 ICU患者 (B級建議 )，因?yàn)椴∏闃O重患者的喂養(yǎng)耐受 (nai sh242。u)量難以預(yù)測，而免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)對腸道內(nèi)不能耐受 (nai sh242。u)足量營養(yǎng)液 (2500ml／ 72h)的患者可能有負(fù)面效益。第三十二 頁 ，共三十五 頁 。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)2． EN與 PN應(yīng)該補(bǔ)充谷氨酰胺 (Gln)嗎 ? 谷氨酰胺 (Gln)是機(jī)體內(nèi)含量 (h225。nli224。ng)最多的游離氨基酸 ，占肌肉中氨基酸量的 60％，是小腸黏膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，也是所有快速增生細(xì)胞特別是免疫細(xì)胞的能源物質(zhì) ，是重癥患者的必需氨基酸。第三十三 頁 ，共三十五 頁 。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)指南對此問題均提出 A 級建議 ： ①Gln 應(yīng)加入燒傷和創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn) EN配方中。尚無足夠證據(jù)支持外科患者或各科危重(wēi zh242。ng)患者腸內(nèi)補(bǔ)充 Gin。 ② 重癥患者實(shí)施 PN時(shí)，氨基酸溶液應(yīng)該包含 ～ g?kg1． d的谷氨酰胺 (或 ～ g?kg ?d丙氨酰 谷氨酰胺 )。第三十四 頁 ，共三十五 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)歐洲 腸 外 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者 腸 外 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)指南 簡 介。依照 SIGN 標(biāo) 準(zhǔn) (蘇格 蘭 學(xué) 院 間 指南網(wǎng) 絡(luò) ， No39 ， 1999 )和 AHCPR標(biāo) 準(zhǔn) (衛(wèi) 生保健政策與研究 (y225。njiū)機(jī)構(gòu) ， N092—0023 ， 1993)，將有關(guān)建 議 的 證 據(jù) 質(zhì) 量和 強(qiáng) 度分 為 A 、 B 、 c 三個(gè)等 級 ：。所有 熱 卡 測 量技 術(shù) 或 預(yù) 算公式的價(jià) 值 都沒有 經(jīng)過 大量前瞻性研究(y225。njiū)所 驗(yàn)證 ，因此無 論 PPN或 TPN都無法推薦精確的 熱 卡需要量。 EN 與 PN 比較第三十五 頁 ，共三十五 頁 。
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