20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)支持-資料下載頁
2025-11-05 12:24本頁面
【正文】 五十六頁。,重癥患者(hu224。nzhě)的血糖控制,應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨立因素(yīn s249。) 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳：(6.28~8.37) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量不足,中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006) 彭承宏等, 中國實用(sh237。y242。ng)外科雜志 1995。 15(6):362364.,第四十六頁，共五十六頁。,重癥患者(hu224。nzhě)的血糖控制,嚴格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等) 縮短機械通氣時間(sh237。jiān)與住院時間(sh237。jiān) 降低住院總費用,中國重癥加強治療病房危重(wēi zh242。ng)患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),理想的目標血糖：6.18.3 mmol/L,第四十七頁，共五十六頁。,胰島素治療(zh236。li225。o)中的注意事項,密切檢測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在≤200g/d 營養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)(ch237。x249。)、勻速輸注，避免血糖波動,任何形式的營養(yǎng)支持(zhīch237。)，應(yīng)配合胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生,中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),第四十八頁，共五十六頁。,導(dǎo)致腹瀉發(fā)生(fāshēng)的因素,同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常(zh232。ngch225。ng)菌群 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細菌污染 配制、輸送、室溫下時間過長,彭承宏等, 中國實用(sh237。y242。ng)外科雜志 1995。 15(6):362364.,第四十九頁，共五十六頁。,如何預(yù)防和治療(zh236。li225。o)腹瀉：疾病或藥物因素,高熱(gāor232。)、脫水,補充液體(y232。tǐ)，糾正血容量+退熱+避免抗生素過分使用,脂肪吸收不良,建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑,長期禁食后,先用葡萄糖鹽水進行過渡，耐受后再行腸內(nèi)營養(yǎng),藥物影響,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)+盡量停用藥物+霉菌感染，可添加益生菌,第五十頁，共五十六頁。,如何預(yù)防和治療腹瀉(f249。xi232。)：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)因素,灌注(gu224。nzh249。)速度過快,速度由低到高，使用(shǐy242。ng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵,用加熱器將配方維持在2435攝氏度,每24小時更換泵管及輸注管+嚴格遵守操作規(guī)程,不含乳糖+含纖維+低脂配方+稀釋配方,配方冷,污染,營養(yǎng)液配方,第五十一頁，共五十六頁。,導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐(ǒu t249。)的因素,膳食的種類：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹 胃無張力 其他疾病(j237。b236。ng)：如胰腺炎、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后 輸注溶液的濃度、溫度及速度,彭承宏等, 中國(zhōnɡ ɡu243。)實用外科雜志 1995。 15(6):362364.,第五十二頁，共五十六頁。,如何(rh233。)處理腹脹,根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪?降低濃度 冷液體加溫 逐漸(zhji224。n)加量，使腸道有一定的適應(yīng)過程,彭承宏等, 中國(zhōnɡ ɡu243。)實用外科雜志 1995。 15(6):362364.,第五十三頁，共五十六頁。,重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的總結(jié),營養(yǎng)不良在ICU患者中常見，營養(yǎng)支持治療意義重大 早期、積極、序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持治療 根據(jù)重癥患者不同的特點，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑和管飼喂養(yǎng)(w232。iyǎng)途徑 在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防,第五十四頁，共五十六頁。,Thank You !,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)。對外源性營養(yǎng)底物利用率低，對蛋白消耗增幅增大。腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化(232。 hu224。)，發(fā)展過程中出現(xiàn)多種代謝改變 (機體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)。供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。營養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。更經(jīng)濟更安全。供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。目標喂養(yǎng)3035千卡/KG/DAY,第五十六頁，共五十六頁。
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