20xx年醫(yī)學專題—icu的個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持(呼吸)-資料下載頁
2025-10-22 17:58本頁面
【正文】 重癥病人營養(yǎng)支持(zhīch237。)的概念,早期的臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重于 對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充 現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)超越了以往提供能量，恢復“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展(fāzhǎn)，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用 危重病營養(yǎng)支持的目的是提供細胞酶等代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能,36,DOCTORXIONG,第三十六頁，共四十六頁。,重癥病人營養(yǎng)支持(zhīch237。)原則,推薦意見2：重癥病人的營養(yǎng)支持應盡早開始（B級） 推薦意見3：重癥病人的營養(yǎng)支持應充分到考慮受損器官的耐受能力（E級） 推薦意見6：重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（2025kcal/kg?day）。在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(sh236。d224。ng)的增加（3035 kcal/kg?day）（C級）,《中國重癥加強(jiāqi225。ng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（2006）》,37,DOCTORXIONG,第三十七頁，共四十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應用的研究(y225。njiū)依據(jù) 1,38,DOCTORXIONG,第三十八頁，共四十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)聯(lián)合應用的研究依據(jù) 2,39,DOCTORXIONG,第三十九頁，共四十六頁。,目前市場商用腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑和選擇,40,DOCTORXIONG,第四十頁，共四十六頁。,注意熱氮比的問題 注意三大營養(yǎng)物質(zhì)的配比和能量密度(m236。d249。) 谷氨酰胺的含量和在腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用 乳劑的穩(wěn)定性和滲透壓 MCT,高能高蛋白制劑選擇(xuǎnz233。)的特點:,41,DOCTORXIONG,第四十一頁，共四十六頁。,高能(gāon233。ng)高蛋白營養(yǎng)劑易達到氮平衡,42,DOCTORXIONG,第四十二頁，共四十六頁。,Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123129.1989,高蛋白高能(gāon233。ng)制劑更易糾正低蛋白血癥,43,DOCTORXIONG,第四十三頁，共四十六頁。,總結(jié)(zǒngji233。):,呼吸商概念在呼吸道患者和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇中有重要的地位 如何利用EN產(chǎn)品應對臨床應激性高血糖和低蛋白血癥是一個重要問題(w232。nt237。) 不同品種和配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在重癥患者中的聯(lián)合使用，以及交替使用的時機把握是一個新的問題,44,DOCTORXIONG,第四十四頁，共四十六頁。,病例(b236。ngl236。)介紹,，男，56歲， 因腦干出血于2008年3月2日收治入ICU。 入院時神志不清，血糖21.8mmol/L，白蛋白30g/L，在維持生命體征基礎(chǔ)上，每日予白蛋白脫水降顱壓，并保證能量供應，每日25kcal/kg，相當于瑞代2瓶、瑞高1瓶。 5天后，患者生命體征穩(wěn)定，血糖控制(k242。ngzh236。)在12mmol/L左右，白蛋白28g/L，每日予能量35kcal/kg，相當于瑞代1瓶、瑞高2瓶。,45,DOCTORXIONG,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ICU的個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持。DOCTORXIONG。營養(yǎng)不良患者的跨膈壓較正常對照組降低66％，膈肌厚度減少25％。推薦意見28：慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支持中，應適當降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例。增加外科手術(shù)后傷口感染率與創(chuàng)傷燒傷(shāoshāng)后感染率。ICU死亡（住ICU 5d）。淀粉為多糖，需要多次水解才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖。與支鏈淀粉相比，直鏈淀粉的水解速度較慢。高血糖－－血糖11mmol/L,第四十六頁，共四十六頁。,
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