20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)-資料下載頁(yè)
2024-11-17 00:08本頁(yè)面
【正文】 。BACC強(qiáng)化(qi225。nghu224。)液（35%）效果好。 補(bǔ)充白蛋白，監(jiān)測(cè)血糖（5.558.35mmol/l），血三酰甘油（＜4.4mmol/l）,第一百二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,急性腎衰的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,高分解代謝引起胰島素拮抗 蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡。 脂肪清除(qīngch)減慢 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH） 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)透析（CAVHD）連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)（CVVH）連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)透析（CVVHD）,第一百二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腎衰的營(yíng)養(yǎng)治療,氮攝入 腎損害嚴(yán)重未透析0.30.5g/kg.d必需氨基酸≤40g/d GFR510ml/min，可0.550.6 g/kg.d 。CVVH/CVVHD 1.52.5g/kg.d（EN） 能量(n233。ngli224。ng) 與非腎衰相似， REE增加30%?；駼EE應(yīng)激系數(shù) 限液葡萄糖濃度達(dá)70%，混合供能。 脂肪乳 TPN超過(guò)5日應(yīng)使用。有爭(zhēng)議。預(yù)防脂肪酸缺乏用25g/d，或3040%能量由脂肪供給，無(wú)敗血癥或感染2030%能量由脂肪供給，感染不重給1020% 礦物質(zhì) 快速監(jiān)測(cè) 維生素A和D不補(bǔ)（時(shí)間短多不缺）,第一百二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,TEE=（3.94VO2 +1.11VCO2）1.44 TEE=REE應(yīng)激系數(shù)（1.42.0）不應(yīng)太高 COPD 穩(wěn)定期呼吸功增加，BEE應(yīng)增加 能量以糖和脂肪為主，采用(cǎiy242。ng)高脂低糖，降低呼吸商 呼衰或機(jī)械通氣時(shí)蛋白質(zhì)供應(yīng)1.52.0g/kg.d 熱氮比150180：1,第一百二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)營(yíng)養(yǎng)治療的總原則,采用高蛋白質(zhì) 高脂肪 低糖的膳食或PN 蛋白質(zhì) 脂肪 低糖熱量比為20% 2030% 5060% 蛋白質(zhì)攝入量1.52.0Kcal/d 熱氮比 150180：1 適量補(bǔ)充維生素，微量元素，調(diào)整電解質(zhì)，特別注意(zh249。 y236。)影響呼吸肌功能的鉀 鎂 磷。,第一百二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,例1基本配方:滿足(mǎnz)成人(70公斤)生理需要,液體量 總熱卡 非蛋白(d224。nb225。i)熱 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250 9.4 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 合計(jì) 2500 2500 2500 9.4 250 100,第一百二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,例2成人(ch233。ng r233。n)（限液）,水：1530 ml 熱量(r232。li224。ng)：2100kcal NPC1750Kcal 氨基酸：N 13.5 g （11.4%樂(lè)凡命750ml） 葡萄糖：250g （50%葡萄糖500ml） 脂肪：75g （30%脂乳250ml） 胰島素：25~62IU 本制劑的糖脂供能比為（4：3）熱氮比1：130 滲透壓 1639mOms/l,第一百三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,例3適合(sh236。h233。)一般分解代謝的患者,如:胃腸道術(shù)后、放療和化療患者，創(chuàng)傷及燒傷患者。,液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮(g) 糖(g) 脂肪(zhīf225。ng)(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 8.5%Novamin 1000 350 13.5 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支 合計(jì) 2500 2350 2000 13.5 250 100,第一百三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,例4適合對(duì)液體(y232。tǐ)攝入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水腫等患者,液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮(g) 糖(g) 脂肪(zhīf225。ng)(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%Novamin 1000 250 9.4 50%Glucose 250 500 500 125 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合計(jì) 1750 1750 1500 9.4 125 100,第一百三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,例5適合高分解代謝的患者(hu224。nzhě)，如：多發(fā)性傷傷、大面積燒傷、膿毒癥的患者(hu224。nzhě)。,液體(y232。tǐ)量 總熱卡 非蛋白熱 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intralipid 750 1500 1500 150 11.4%Novamin1000 460 18 50%Glucose 500 1600 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合計(jì) 2250 2960 2500 18 250 150 注：維生素和微量元素可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情加減；電解質(zhì)可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情加減。,第一百三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第一百三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)。達(dá)峰后410天恢復(fù)恢復(fù)基值。W體重（kg，以理想體重計(jì)算合理）。應(yīng)激反應(yīng)時(shí)病人糖耐量下降，葡萄糖應(yīng)用亦應(yīng)下降。外周靜注葡萄糖不應(yīng)超過(guò)10%，若超過(guò)15%需cvp。不被腎排泄，無(wú)腎負(fù)擔(dān)。血栓形成(x237。ngch233。ng)和栓塞，脂肪栓塞。靜脈補(bǔ)充量應(yīng)為口服量的2~3倍。氮量：NPC:N為100Kcal:1g。TEE=（3.94VO2 +1.11VCO2）1.44。謝謝,第一百三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)
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