腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點-資料下載頁
2025-07-23 20:45本頁面
【正文】 脈營養(yǎng)；（4） 脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素；（5） 脂肪乳劑無利尿作用，亦不會自尿和糞中丟失。（二） 常用的脂肪乳劑長鏈甘油三酯制劑：英脫利匹特（Intralipid 10% 20% 30%，華瑞） 力基（Intralipos 10% 20%，廣州綠十字） 長/中鏈甘油三酯制劑：力能MCT（Lipovenros MCT 10% 20%，華瑞） 力保肪寧（Lipofundin 10% 20%，德國貝朗）六、 維生素制劑 維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，長期TPN時常規(guī)提供多種維生素可預防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者不致缺乏。在應激狀態(tài)下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。（一） 水溶性維生素制劑：水樂維他（Soluvit N，華瑞）（二） 脂溶性維生素制劑：維他利匹特（Vitalipid，華瑞）（三） 復合維生素制劑：施尼維他（Cernevit，百特）七、 微量元素和電解質(zhì)制劑（一） 微量元素制劑 對臨床較具實際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。制劑：安達美（Addamel N，華瑞） 派達益爾（Pedel，華瑞）（二） 電解質(zhì)制劑TPN病人，鈉的供應量約為40~120mEq/d。在有大量引流、額外喪失時需相應增加。鉀∶氮的基本比例為5~10mEq∶1g，能量與鉀的比例約為4180kJ∶50mEq。合成代謝時，磷進入骨胳肌和肝細胞，可致血磷水平下降；可按4180kJ∶18~20mEq磷的比例補充；同時勿忘鈣的補充。長期TPN，尤其胃腸減壓致胃腸液大量丟失時可發(fā)生鎂缺乏。鎂的每天補充量約為25mEq。制劑：各種濃度的氯化鉀（10%）、乳酸鈉（%）、氯化鈉（10%）、葡酸鈣（10%）、硫酸鎂（25%）、碳酸氫鈉、氯化鈣等，必要時也用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。有機磷酸鹽制劑—格列福斯（Glycophos，華瑞）。八、 糖類制劑（一）葡萄糖葡萄糖是腸外營養(yǎng)時主要的非蛋白質(zhì)能源之一，成人每天需要量為4~5g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~60%。葡萄糖的代謝依賴于胰島素，對糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的患者必須補充外源性胰島素。有嚴重感染應激時，體內(nèi)存在胰島素阻抗，即使使用外源性胰島素，糖的利用仍較差。（二）果糖靜脈輸入后，經(jīng)肝臟磷酸酯化后進入糖代謝途徑而被機體利用，體內(nèi)利用率與葡萄糖相似，代謝時依賴胰島素少。對糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者，與葡萄糖聯(lián)合輸注效果比單用葡萄糖為好。大量輸入可產(chǎn)生乳酸血癥，血漿尿酸濃度迅速上升，肝內(nèi)ATP明顯減少從而致惡心、上腹部疼痛及血管擴張等不良反應。對存在酸中毒、嚴重肝功能不全以及痛風患者不宜使用，也不宜作為能量代替葡萄糖單獨使用。同時要詢問患者的不耐受史。（三）轉(zhuǎn)化糖由蔗糖經(jīng)水解而成，為葡萄糖和果糖混合物。輸注后出現(xiàn)高血糖和糖尿次數(shù)及程度均較單獨輸注葡萄糖少而輕。故適用于糖尿病、肝病患者。常用濃度為5%、10%、20%。（四）麥芽糖 由兩分子的葡萄糖組成，進入細胞內(nèi)后經(jīng)水解酶水解成葡萄糖，對胰島素的依賴較小，對正常人和糖尿病患者的胰島素水平皆無影響，對血糖影響較小，同時還可使游離脂肪酸濃度下降，降低酮體，改善脂肪酸代謝，不影響肝、腎功能，無副作用。麥芽糖相對分子量大，等滲濃度10%，滲透壓278mmol/l，輸注時對血管刺激輕。但其體內(nèi)利用率個體差異大，從而限制其廣泛使用。常用濃度10%、25%。（五）山梨醇輸入體內(nèi)時被山梨脫氫酶代謝為果糖，之后代謝途徑與果糖相同。山梨脫氫酶在體內(nèi)活性很強，即使肝功能損害也有活性。山梨醇能降低脂肪動員和生酮作用，比果糖更常用于PN。但山梨醇較葡萄糖更易從尿中丟失，丟失量與輸注速度和量有關(guān)。（六）木糖醇五碳糖，在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?。代謝不依賴胰島素。利用葡萄糖不佳時可用木糖醇。與葡萄糖合并應用時，可提高后者利用率。九、 生長激素制劑生長激素是垂體中含量最多和分泌量最大的激素。系由188個氨基酸構(gòu)成的多肽，其生物學功能是促進葡萄糖氧化和脂肪分解，在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上促進蛋白質(zhì)的合成。對PN的積極作用已得證實，能顯著提高PN療效。通常低能量PN不能使機體獲得正氮平衡，但當同時使用rhGH后則可明顯改善氮平衡。這對于某些因臟器功能不全而限量使用PN的危重患者，給予rhGH十分必要。9
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