20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 素缺乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。 這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。 現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預(yù)防微量元素缺乏的目的。,第五十五頁，共七十一頁。,56,腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食(sh232。sh237。)時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。)的并發(fā)癥及其防治,第五十六頁，共七十一頁。,57,氣胸(q236。 xiōnɡ) 血管神經(jīng)損傷 胸導(dǎo)管損傷 縱隔損傷 空氣栓塞,心臟損傷 導(dǎo)管內(nèi)血栓(xu232。shuān)形成 導(dǎo)管錯位或移位 靜脈內(nèi)血栓形成 血栓性靜脈炎,此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者(hu224。nzhě)的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。,與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥,第五十七頁，共七十一頁。,58,與TPN有關(guān)的嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管(dǎoguǎn)性和腸源性感染。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管(dǎoguǎn)性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。 局部感染 導(dǎo)管性敗血癥 腸源性感染,感染性并發(fā)癥,第五十八頁，共七十一頁。,59,高血糖高滲性非酮癥昏迷 低血糖休克 高脂血癥及脂肪超載綜合征 氨基酸代謝(d224。ixi232。)異常 電解質(zhì)紊亂 肝膽系統(tǒng)損害,代謝性并發(fā)癥,第五十九頁，共七十一頁。,60,單獨(dānd)輸注葡萄糖的缺陷,高血糖 葡萄糖輸入過快 胰島素分泌不足(b249。z) 胰島素功效下降，如“胰島素抵抗” 感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全 低血糖 輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降,第六十頁，共七十一頁。,脂肪的氧化利用是復(fù)雜的多步驟反應(yīng)，涉及脂肪在胞內(nèi)和組織器官之間的轉(zhuǎn)運、 ?氧化、以及下游的三羧酸循環(huán)，其氧化在多個步驟受到調(diào)節(jié) 當(dāng)沒有足夠糖存在時，輸注的脂肪并不能有效利用 患者禁食狀態(tài)下單獨輸注脂肪乳： 代謝終產(chǎn)物中出現(xiàn)酮體 酮癥 ?氧化生成的大量乙酰輔酶A堆積，糖異生加速(jiā s249。)，導(dǎo)致蛋白分解代謝增強 當(dāng)單瓶輸注脂肪乳過快，超過機體對脂肪酸的最大氧化利用能力，導(dǎo)致脂肪無法進入下游代謝：血脂升高 肝臟、肺脂肪蓄積,61,單瓶輸注脂肪乳的最惡劣后果是脂肪超負荷綜合征，可以導(dǎo)致(dǎozh236。)患者死亡！,單瓶輸注脂肪乳：代謝(d224。ixi232。)變化,第六十一頁，共七十一頁。,62,脂肪(zhīf225。ng)超載綜合征,短時間內(nèi)大量脂肪氧化 發(fā)熱 脂肪過快進入血管：脂肪顆粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺損傷 呼吸衰竭 微循環(huán)淤滯、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等 胃腸粘膜損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高 應(yīng)引起特別重視，定期（每周1~2 次）觀察血液生物化學(xué)指標(biāo)及礦物質(zhì)水平是早期發(fā)現(xiàn)的基本措施，TPN 能量供給(gōngjǐ)從低水平[15~20kcal/（kgd）] 開始、逐漸增加是預(yù)防的關(guān)鍵原則。,第六十二頁，共七十一頁。,單獨輸注氨基酸不平衡供給(gōngjǐ)的營養(yǎng)缺陷,供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖 機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重(jiāzh242。ng)代謝負擔(dān),63,單獨(dānd)輸注氨基酸，起不到促進蛋白合成的作用，外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害,第六十三頁，共七十一頁。,64,單獨(dānd)輸注氨基酸的缺陷高氨血癥,氨基酸輸入過快 水解蛋白液含游離氨較高（目前少見） 精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝病、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)感染,滲透壓高，損傷(sǔnshāng)血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎,第六十四頁，共七十一頁。,TPN并發(fā)癥,65,第六十五頁，共七十一頁。,TPN并發(fā)癥,66,第六十六頁，共七十一頁。,67,長期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛(r243。ngm225。o)萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。,消化道并發(fā)癥,第六十七頁，共七十一頁。,68,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)：“ 全合一”,包括“各種(ɡ232。 zhǒnɡ)營養(yǎng)物質(zhì)” 雙能源系統(tǒng)供能,科學(xué)地混合(h249。nh233。)配制,同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ),所有成份同時輸注病人,第六十八頁，共七十一頁。,69,“全合一”的特性(t232。x236。ng)和優(yōu)勢,更少的護理時間 更少的床旁技術(shù)設(shè)備 較少的并發(fā)癥治療費用 減少病人(b236。ngr233。n)的住院時間,糖脂利用率? 氮平衡? 代謝性并發(fā)癥↓ 污染↓，導(dǎo)管感染↓ 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)成份得到稀釋 靜脈炎和血栓形成↓,第六十九頁，共七十一頁。,70,謝謝(xi232。 xie)！,第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持。臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。鼻飼時如病情許可應(yīng)抬高床頭＞30176。，鼻飼后半小時仍保持半臥位。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”。供給過多或維生素D過多。污染↓，導(dǎo)管感染(gǎnrǎn)↓。謝謝,第七十一頁，共七十一頁。,
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