20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述-資料下載頁(yè)
2025-11-08 00:08本頁(yè)面
【正文】 postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，001，29（2）：242248,第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,免疫(miǎny236。)EN,對(duì)于消化道腫瘤患者強(qiáng)化GLN 的EN能夠提高患者免疫學(xué)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)測(cè)定指標(biāo)及血漿蛋白。 國(guó)內(nèi)的研究(y225。njiū)也證實(shí)含精氨酸、谷氨酰胺及w3脂肪酸的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。,蔣小華，李寧， 朱維銘等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)及預(yù)后(y249。h242。u)的影響. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2004,24(1):4347,第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,免疫(miǎny236。)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),META分析表明：因腫瘤接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期接受含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸，ω3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響尚未達(dá)成共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)。 對(duì)于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”可能導(dǎo)致死亡率增加。,江華,蔣朱明,羅斌等.免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床有效性的證據(jù)：中英文文獻(xiàn)的系統(tǒng)(x236。tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào). 2002, 24(6): 613,第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的監(jiān)測(cè),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng) 每周監(jiān)測(cè)2次左右 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已給至全量、病人耐受(nai sh242。u)良好后,可每周監(jiān)測(cè)1 次。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。 如患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受,則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。,第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,EN and PN,目前尚無(wú)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照研究結(jié)果， 對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿足能量需求(xūqi)（60%的熱量需要）時(shí)，多數(shù)專家認(rèn)為可以考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。,第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,CSPEN 推薦(tuīji224。n)意見,對(duì)于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持手段（A）； 無(wú)胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時(shí)禁食（A）；,第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,CSPEN 推薦(tuīji224。n)意見,對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿足能量需要(xūy224。o)（小于60%的熱量需要(xūy224。o)）時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（D）； 正常飲食能滿足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受營(yíng)養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食（A）；,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,CSPEN 推薦(tuīji224。n)意見,不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況： ? 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷； ? 手術(shù)前已有明顯營(yíng)養(yǎng)不良； ? 不能經(jīng)口攝入足夠(zg242。u)（大于60%）的營(yíng)養(yǎng)超過10天。 應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)此類患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)（A）。,第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,CSPEN 推薦(tuīji224。n)意見,手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（A）； 不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A）。,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！歡迎提問。,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持。維持(w233。ich237。)腸粘膜屏障、維持(w233。ich237。)胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能。江華等的研究檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),。經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。降,應(yīng)以中鏈甘油三酯代替部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）。喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭超過30176。，并持續(xù)至餐后30分鐘。導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉：發(fā)生率為30％，ICU超過60％。歡迎提問,第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)
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