20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南-資料下載頁
2024-11-19 05:35本頁面
【正文】 6 不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。（ B）7 合并瘺的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合 (li225。nh233。)胃腸外營養(yǎng)支持治療。（ B）8 嚴(yán)重營養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期 SNS的適應(yīng)證。（ B）第四十一 頁 ，共五十 頁 。9 SNS（特殊營養(yǎng)支持）和腸道休息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的基礎(chǔ)治療。（ A）10 活動(dòng)期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（ A）11 活動(dòng)期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ LCT/MCT混合脂肪酸或者添加 ω3脂肪酸、谷氨酰胺、 TGFβ）與普通配方腸內(nèi)營養(yǎng)相比，對結(jié)局無顯著 (xiǎnzh249。)影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。（ A）第四十二 頁 ，共五十 頁 。NRS20242024年 ESPEN大會(huì)上推出用于成年住院患者營養(yǎng) (y237。ngyǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 (NRS,Nutritional Risk Screening).第四十三 頁 ，共五十 頁 。BMI (Body mass index)體質(zhì) (tǐzh236。)指數(shù)BMI= 體重 (Kg)247。 身高 (m)247。身高 (m)～ 23正常23—26為輕度 (qīnɡ d249。)肥胖26—30為中度肥胖30以上為重度肥胖第四十四 頁 ，共五十 頁 。NRS第四十五 頁 ，共五十 頁 。靜脈 (j236。ngm224。i)輸液港 ? 靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。? 該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。? 利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。? 治療時(shí)從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。? 因?yàn)閷?dǎo)管末端在大靜脈中，能夠 (n233。ngg242。u)迅速稀釋藥物濃度，避免對血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機(jī)會(huì)，也減少了因?yàn)檎也坏窖芊磸?fù)扎針之苦。? 輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量，這種專門為需要長期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長的時(shí)間。 第四十六 頁 ，共五十 頁 。1 選擇性手術(shù)患者不存在能量代謝顯著增高，敗血癥患者的能量代謝僅輕度增高，只有重大創(chuàng)傷或非常嚴(yán)重?cái)⊙Y能量消耗（一定時(shí)間內(nèi)）增加 2040%。2 即使腸瘺、燒傷等患者每天能量攝入通常不超過 2024kcl3 大量葡萄糖負(fù)荷可能導(dǎo)致過度喂養(yǎng)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，在肝臟堆積 (duījī)——郁膽、脂肪肝、肝功損害。第四十七 頁 ，共五十 頁 。 谷氨酰胺是人體內(nèi)最豐富的氨基酸，約占全身游離 (y243。ul237。)氨基酸的 60%，是蛋白質(zhì)、核苷合成的前體物質(zhì)，肝糖異生的底物。 谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，在分解代謝疾病過程中是一種營養(yǎng)必需氨基酸?！? 第四十八 頁 ，共五十 頁 。含脂肪乳的ＰＮ，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低 (ji224。ngdī)。碳水化合物和脂肪乳作為腸外營養(yǎng)的兩個(gè)能量來源，其節(jié)氮效應(yīng)在不同疾病條件下是不同的，中長鏈脂肪乳有更好的節(jié)氮效應(yīng)。中鏈脂肪酸由于分子量池水溶性高，在進(jìn)入線粒體氧化過程無需載體且不需額外耗能。腸內(nèi)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)和腸外營養(yǎng) (y237。ngyǎng)的護(hù)理第四十九 頁 ，共五十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)腸 內(nèi) 腸 外 營 養(yǎng) 臨 床指南。死亡、治 療 以后無患者死亡 證 據(jù)。 **營 養(yǎng)支持 輸 注系統(tǒng) 。 15 紗 布敷料和 亞 聚氨 酯 透明敷料均可用于穿刺部位。 **疾病 營 養(yǎng)支持。 7 營養(yǎng)支持非急 診處 理措施， 應(yīng)該 在病人生命 (shēngm236。ng)體征平 穩(wěn) 后按適 應(yīng)證規(guī) 范和使用 規(guī) 范 進(jìn) 行（ A）。 6 存在 嚴(yán) 重胃潴留或胃食管反流的患者，可 嘗試應(yīng) 用 輔 助胃 動(dòng) 力 藥 物（胃復(fù)安等）改善胃 腸 道 動(dòng) 力。 *炎性 腸 ?。?IBD） 炎癥性 腸 病第五十 頁 ，共五十 頁
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