20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南-wenkub.com
2024-11-19 05:35 本頁面
【正文】 *炎性 腸 ?。?IBD） 炎癥性 腸 病第五十 頁 ，共五十 頁 。 **疾病 營 養(yǎng)支持。ng)總結(jié)腸 內(nèi) 腸 外 營 養(yǎng) 臨 床指南。ngyǎng)和腸外營養(yǎng) (y237。ngdī)。)氨基酸的 60%，是蛋白質(zhì)、核苷合成的前體物質(zhì)，肝糖異生的底物。2 即使腸瘺、燒傷等患者每天能量攝入通常不超過 2024kcl3 大量葡萄糖負(fù)荷可能導(dǎo)致過度喂養(yǎng)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，在肝臟堆積 (duījī)——郁膽、脂肪肝、肝功損害。u)迅速稀釋藥物濃度，避免對血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機會，也減少了因為找不到血管反復(fù)扎針之苦。? 利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。靜脈 (j236。 身高 (m)247。NRS20242024年 ESPEN大會上推出用于成年住院患者營養(yǎng) (y237。（ A）11 活動期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ LCT/MCT混合脂肪酸或者添加 ω3脂肪酸、谷氨酰胺、 TGFβ）與普通配方腸內(nèi)營養(yǎng)相比，對結(jié)局無顯著 (xiǎnzh249。（ B）8 嚴(yán)重營養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期 SNS的適應(yīng)證。6 不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。4 不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用EN治療。ng)是否需要按照營養(yǎng)護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。（ A）第三十七 頁 ，共五十 頁 。六、短腸綜合征與胃腸道瘺第三十六 頁 ，共五十 頁 。（ A）5急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。3 但對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 /營養(yǎng)風(fēng)險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據(jù)支持。1 輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持）。d~30 kcal/kg（ C）7 危重病患者急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持 (zhīch237。（ C）4 只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選 EN。（ A）2 危重病患者 APACHE II10存在重度營養(yǎng)不良風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持。接受大型的腹部腫瘤手術(shù)（食管切除術(shù)，胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)） 13 不推薦將含有 精氨酸 的 “免疫腸內(nèi)營養(yǎng) ”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者。y242。（ A）近端胃腸道吻合術(shù)后患者，可通過頂端位于吻合口遠(yuǎn)端的營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。（ D）第二十六 頁 ，共五十 頁 。大于 10天不能經(jīng)口攝入足夠的（ 60%）營養(yǎng)。嚴(yán)重創(chuàng)傷。（ A）第二十五 頁 ，共五十 頁 。（ A）7 手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物 (sh237。（ D）5 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。第二十三 頁 ，共五十 頁 。n sh237。8 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該使用腸外營養(yǎng)支持（ A）。5圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險 (fēngxiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素： ω3脂肪酸（ A）。術(shù)后 TPN支持：術(shù)前接受 TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計 1周或 1周以上不能正常進食者（ A）。二、圍手術(shù) (shǒush249。（ A）3 糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為 2024~2500ml，電解質(zhì) Na+為 50 mmol， K+為 20~50mmol(A)。推薦對所有外科住院 (zh249。一、術(shù)后糖電解質(zhì)輸液 (shūy232。ng)對穿刺部位進行檢測，懷疑導(dǎo)管感染或其他相關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（ A）21 PICC置管及置管后護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護理人員進行。（ C）18 不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（ A）16 如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。12 PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（ B）10 超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管成功率顯著高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標(biāo)志法成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。7 成人患者周圍 (zhōuw233。ng)置管方式。（ C）2 如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用 CVC 或 PICC置管。（ D）第
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