20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南(編輯修改稿)
2024-11-19 05:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁 。**疾病營養(yǎng) (y237。ngyǎng)支持第十九 頁 ，共五十 頁 。一、術(shù)后糖電解質(zhì)輸液 (shūy232。)推薦意見1 根據(jù) ESPEN NRS 2024方法對住院 (zh249。 yu224。n)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，積分 3的患者術(shù)后給予全腸外營養(yǎng)支持弊大于利。推薦對所有外科住院 (zh249。 yu224。n)患者在入院后，采用 NRS工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，無營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)后無需給予營養(yǎng)支持治療。2 術(shù)后應(yīng)給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質(zhì)。（ A）3 糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為 2024~2500ml，電解質(zhì) Na+為 50 mmol， K+為 20~50mmol(A)。配方合理、輸注安全和使用方便的產(chǎn)業(yè)化的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液產(chǎn)品進(jìn)行維持輸液是國際上廣為接受的方案。推薦根據(jù)患者的水電解質(zhì)平衡狀況及需要量，給以復(fù)方維持輸液。（ D）第二十 頁 ，共五十 頁 。二、圍手術(shù) (shǒush249。)期腸外營養(yǎng) 推薦意見1 圍手術(shù)期有無營養(yǎng)不良風(fēng)險的評估： NRS2024(ESPEN)作為評估是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的工具，圍手術(shù)期患者按照NRS2024評分大于或等于 3分即有營養(yǎng)不良風(fēng)險，給予進(jìn)行營養(yǎng)支持（ A）。2 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù) 5~10天無法經(jīng)口攝食達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持（ A）。3 中、重度營養(yǎng)不良患者，術(shù)前給予 7~10天的營養(yǎng)支持。術(shù)后 TPN支持：術(shù)前接受 TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計(jì) 1周或 1周以上不能正常進(jìn)食者（ A）。4 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險需要 (xūy224。o)腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（ Gln） (A)。第二十一 頁 ，共五十 頁 。5圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險 (fēngxiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素： ω3脂肪酸（ A）。6 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)足夠。無需給予營養(yǎng)支持。（ A）7 營養(yǎng)支持非急診處理措施，應(yīng)該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（ A）。8 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該使用腸外營養(yǎng)支持（ A）。第二十二 頁 ，共五十 頁 。圍手術(shù) (shǒush249。)期腸內(nèi)營養(yǎng) 1 不常規(guī)推薦在無胃癱的擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前 12小時禁食(j236。n sh237。)。（ A）2 嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險患者，大手術(shù)前應(yīng)給予 10~14天的營養(yǎng)支持。嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險是指至少有以下一項(xiàng)（ A）：6個月內(nèi)體重下降 10%~15%；體重指數(shù) (BMI)；主觀全面評定法（ Subjective Global Assessment ,SGA）為 C級；血清白蛋白 30g/L(沒有肝腎功能障礙的證據(jù) )。第二十三 頁 ，共五十 頁 。3 以下患者 (hu224。nzhě)應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持（盡可能通過腸內(nèi)途徑）：預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時間大于 7天；預(yù)計(jì) 10天以上經(jīng)口攝入量無法達(dá)到推薦攝入量的 60%以上。（ D）4 對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（ 60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。（ D）5 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。（ A）第二十四 頁 ，共五十 頁 。6 術(shù)前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營養(yǎng)支持，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。沒有特殊的誤吸風(fēng)險及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前 2小時禁水， 6小時禁食。（ A）7 手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物 (sh237。w249。)攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。（ A）第二十五 頁 ，共五十 頁 。8 對不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者： 因?yàn)槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)。（ A） 嚴(yán)重創(chuàng)傷。（ A） 手術(shù)時就有明顯的營養(yǎng)不良。（ A） 大于 10天不能經(jīng)口攝入足夠的（ 60%）營養(yǎng)。（ D） 在術(shù)后 24小時內(nèi)對需要的患者進(jìn)行管飼營養(yǎng)。（ A） 由于腸道耐受力有限，管
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