20xx年醫(yī)學專題—腸外營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-14 12:36 本頁面
【文章內容簡介】 oup1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525532. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):9701001. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and recommendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133156.,第三十二頁，共八十頁。,Indications: Parenteral Nutrition,Nonfunctional gastrointestinal tract（非功能性胃腸道） Inability to use the gastrointestinal tract（不能使用的胃腸道） intestinal obstruction（腸梗阻） peritonitis（腹膜炎） intractable vomiting（頑固性嘔吐） severe diarrhea（嚴重(y225。nzh242。ng)腹瀉） highoutput enterocutaneous fistula（高輸出腸外樓） short bowel syndrome（短腸綜合征） severe malabsorption. （嚴重營養(yǎng)不良）,Palliative use in terminal patients is controversial.,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002。 26 Suppl 1: 83SA,第三十三頁，共八十頁。,圍手術期PN推薦(tuīji224。n)意見（自CSPEN）,1.圍手術期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng)不良風險，應給予營養(yǎng)支持治療（A）； 2.腸外營養(yǎng)支持絕非急診處理措施，應在患者生命體征平穩(wěn)(p237。ngwěn)后方可按適應證規(guī)范和使用規(guī)范進行（A）；,第三十四頁，共八十頁。,推薦(tuīji224。n)意見,3. 圍手術期有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的患者(hu224。nzhě)，由于各種原因導致連續(xù)510天無法經口進食達到營養(yǎng)需要量的患者，應給予腸外營養(yǎng)支持（A）。 4. 中、重度營養(yǎng)不良患者，術前給予710天的營養(yǎng)支持； （A） 5. 術后PN支持：(1) 術前接受TPN支持者；（2）顯著營養(yǎng)不良的大手術病人，術前未給予營養(yǎng)支持者；（3）任何手術或手術并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者(A）,第三十五頁，共八十頁。,推薦(tuīji224。n)意見,6. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者(hu224。nzhě)，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（A）； 7. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者， 尤其是危重患者，可添加富含ω3脂肪酸的脂肪乳（A）；,第三十六頁，共八十頁。,推薦(tuīji224。n)意見,8. 大多數無營養(yǎng)不良風險的患者，術后接受單純的糖電解質輸液治療已經足夠。無須(wxū)給予營養(yǎng)支持（A）； 9. 營養(yǎng)風險評分34分的腹部擇期手術患者術后低氮低熱卡的腸外營養(yǎng)能降低高血糖、全身炎性反應綜合征的發(fā)生率，縮短術后住院日（B）。,第三十七頁，共八十頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的要點（根據指南而來）,1. 營養(yǎng)風險評估 ?3 的患者給予腸外營養(yǎng)； 2. “全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供30－50％的熱量(r232。li224。ng)為宜； 4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；,第三十八頁，共八十頁。,重癥病人營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的要點,嚴重應激的危重患者代謝率明顯升高，出現一系列代謝紊亂并易導致營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持 危重病人的營養(yǎng)支持應及早開始 危重病人的營養(yǎng)支持應充分考慮受損器官的耐受能力 任何形式的營養(yǎng)支持，應配合血糖控制，以改善營養(yǎng)底物(dǐ w249。)利用和減少代謝性并發(fā)癥,第三十九頁，共八十頁。,1.胃腸道功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內胃腸功能恢復者。 2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。 3.嚴重的心血管功能障礙或代謝紊亂(wěnlu
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