20xx年醫(yī)學專題—腸外營養(yǎng)配制——轉(zhuǎn)發(fā)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 熱量與氮之比為100~150:1 ，此時氨基酸利用最佳。,第二十二頁，共五十頁。,TPN的組成(zǔ ch233。nɡ)谷氨酰胺,在組織(zǔzhī)中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進細胞增殖。同時它還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 水溶性差，目前應用二肽物質(zhì) （丙氨酰－谷氨酰胺）,滲透壓: 921mOsmol/L pH: 5.4～6.0,第二十三頁，共五十頁。,腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)臨床(l237。n chu225。nɡ)診療指南,常規(guī)腸外營養(yǎng)方案中不含谷氨酰胺，長期TPN將導致體內(nèi)谷氨酰胺耗竭，加重腸粘膜屏障損害，甚至導致腸道細菌易位和免疫功能(gōngn233。ng)失調(diào)。胃腸功能(gōngn233。ng)衰竭時，口服谷氨酰胺制劑吸收較差，可靜脈補充谷氨酰胺二肽(如力太)。,谷氨酰胺二肽： 常規(guī)(ch225。ngguī)用量為20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g),建議將該制劑加入全營養(yǎng)混合液(TNA)中輸注,第二十四頁，共五十頁。,腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)臨床診療指南,RCT表明：腹部大手術后，圍手術期添加谷氨酰胺的TPN能明顯改善氮平衡，減少住院天數(shù)(tiānsh249。)，降低危重病人的死亡率和住院費用，但應需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意義不大。,2009年中華醫(yī)學會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)分會外科指南,第二十五頁，共五十頁。,TPN 組成(zǔ ch233。nɡ) ——水、電解質(zhì)和微量元素,??是組織和體液的重要成分 ??維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝 ??神經(jīng)肌肉的應激性 ??維護(w233。ih249。)各種酶的活性 ??水份占成人體重的50％~70％，一般成人每日生理需要量為30～40ml/kg/d,第二十六頁，共五十頁。,TPN 組成(zǔ ch233。nɡ) ——維生素,??1.水溶性、脂溶性。 ??2.機體無水溶性維生素儲備。 ??3.短期禁食(j236。n sh237。)（2－3周）不會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏。,第二十七頁，共五十頁。,外科病人能量(n233。ngli224。ng)和蛋白質(zhì)需要量,《臨床(l237。n chu225。nɡ)腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南》,中華外科學會臨床(l237。n chu225。nɡ)營養(yǎng)支持學組，2007,第二十八頁，共五十頁。,每日正常(zh232。ngch225。ng)成人電解質(zhì)的RNIs*或AIs**,*RNIs推薦(tuīji224。n)營養(yǎng)素攝入量 **AIs適宜攝入量,2000年中國營養(yǎng)(y237。ngyǎng)學會頒布的中國居民膳食營養(yǎng)(y237。ngyǎng)素攝入量參考值。,第二十九頁，共五十頁。,每日電解質(zhì)需要量,2002年美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學會在腸內(nèi)外營養(yǎng)雜志上頒布(bānb249。)了正常成人營養(yǎng)素攝入量,第三十頁，共五十頁。,TPN的組成(zǔ ch233。nɡ)維生素,1.水溶性、脂溶性維生素。 2.機體(jītǐ)無水溶性維生素儲備。 3.短期禁食（2－3周）不會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏。,第三十一頁，共五十頁。,TPN的組成(zǔ ch233。nɡ)微量元素,安達美,別忘記,第三十二頁，共五十頁。,現(xiàn)有(xi224。n yǒu)TPN配方,配方一：8.5%樂凡命1瓶，力文/力能(l236。 n233。nɡ)1袋（瓶），250ml10%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶?？芍車o脈輸注，但熱氮比和糖脂比不合適,配方(p232。i fāng)二：8.5%樂凡命1瓶，力文/力能1袋（瓶），250ml50%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。只能中心靜脈輸注，熱氮比和糖脂非常合適,第三十三頁，共五十頁。,TPN的監(jiān)測(jiān c232。),第三十四頁，
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