20xx年醫(yī)學專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、各種穿刺技術(編輯修改稿)
2024-11-14 12:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥：是腸外營養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥?？赡茉蛴校?1)中心靜脈導管置入過程受到細菌污染（2）全營養(yǎng)混合液的配置過程中受到細菌污染（3）病人體內(nèi)存在(cnz224。i)感染灶。在腸外營養(yǎng)實施過程中，如果突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而無法用其他病因來解釋時，則應考慮導管敗血癥已經(jīng)存在(cnz224。i)。應立即棄去營養(yǎng)液及輸液管道，拔除深靜脈導管，并做深靜脈導管頭及血培養(yǎng)。重新建立周圍靜脈通路輸入新的液體。多數(shù)病人在上述處理后體溫逐漸恢復正常，無需使用抗生素。若發(fā)熱不退且血培養(yǎng)陽性，則應根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。,第十二頁，共二十四頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng),一、【適應證】 將經(jīng)過營養(yǎng)風險篩選(NRS 2002)，總分等于或大于3分，定為營養(yǎng)支持的指征。 對于胃腸道功能正常的病人應首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。 二、【禁忌證】 1.心血管功能紊亂或低氧血癥或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。當病人處于休克狀態(tài)，或有嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂時，則不宜實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。此時主要是采取挽救病人生命的各種治療措施，如改善微循環(huán)、糾正酸堿失衡等。營養(yǎng)支持治療在病情(b236。ngq237。ng)相對穩(wěn)定之后進行。 2.原發(fā)病需立即進行急診手術者。 3. 存在消化道功能障礙或存在機械性梗阻或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,第十三頁，共二十四頁。,三、【操作方法及程序】 1.腸內(nèi)營養(yǎng)可以通過口服、鼻胃管、鼻空腸管、空腸置管等途徑給予，一些非手術病人，尚可通過PEG,PEJ方法建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。應根據(jù)病人的具體情況進行選擇。在考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時，首先考慮口服?？诜m然是最簡便,病人最愿意(yu224。n y236。)接受的方法,但它往往受限。 2. 提倡術中建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，術后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)時間的長短，選擇進入途徑。常用的有鼻空腸管、空腸置管等，使用時間兩周以內(nèi)者選用鼻空腸管，使用時間兩周以上者選用空腸置管。,第十四頁，共二十四頁。,3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可根據(jù)病人的具體情況進行選擇，對于上消化道癌腫病人，鼻胃管或者鼻空腸營養(yǎng)管已跨過癌腫，可選用含膳食纖維的整蛋白營養(yǎng)制劑，也可選用免疫營養(yǎng)制劑。對于肝功能良好、脂肪耐受良好的腫瘤病人，可選用腫瘤專用營養(yǎng)制劑。對于合并(h233。b236。ng)糖尿病病人，可選用糖尿病專用制劑。結直腸不完全梗阻病人可口服氨基酸類和低聚肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 4.腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式：為確保腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的安全輸入，應根據(jù)病情、配方種類和輸入途徑，決定腸道營養(yǎng)的輸注方式。腸道營養(yǎng)一般從20ML/h開始，若能耐受，則增加速度。只要能耐受，可逐步增加用量。對不耐受者，可將速度減到能耐受的水平，以后再逐漸增加。輸注方式常采用連續(xù)輸注和間歇重力滴注等方式。①連續(xù)輸注：將腸道營養(yǎng)制劑置于輸液吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸液管與腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)管相連，用泵控制速度。②間歇重力滴注：與連續(xù)輸注的裝置相同，通過重力滴注或輸注泵輸注。此投給方式適合于已達到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的人。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注應遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃的循序漸進原則。,第十五頁，共二十四頁。,5.腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：給予腸內(nèi)營養(yǎng)時應象靜脈營養(yǎng)一樣予以監(jiān)測。①對導管位置及輸注系統(tǒng)予以注意，定期觀察，以避免導管異位或輸注過快導致的并發(fā)癥。②對輸注營養(yǎng)液后的患者消化道反應進行觀察
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