20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、各種穿刺技術(shù)-文庫吧資料
2024-11-14 12:11本頁面
【正文】 先必須確定導(dǎo)管位置正常。)容易，但有些并發(fā)癥如吸入性肺炎也是致命的。,第十六頁，共二十四頁。④ 監(jiān)測(cè)機(jī)體合成情況，定期記錄體重、氮平衡、內(nèi)臟蛋白合成等營養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)(zhǐbiāo)。②對(duì)輸注營養(yǎng)液后的患者消化道反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)腹瀉、惡心、嘔吐、腸痙攣和腹脹等消化道不能耐受的癥狀，應(yīng)及時(shí)記錄并給予相應(yīng)的處理。,5.腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)象靜脈營養(yǎng)一樣予以監(jiān)測(cè)。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注應(yīng)遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃的循序漸進(jìn)原則。②間歇重力滴注：與連續(xù)輸注的裝置相同，通過重力滴注或輸注泵輸注。輸注方式常采用連續(xù)輸注和間歇重力滴注等方式。只要能耐受，可逐步增加用量。 4.腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式：為確保腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的安全輸入，應(yīng)根據(jù)病情、配方種類和輸入途徑，決定腸道營養(yǎng)的輸注方式。ng)糖尿病病人，可選用糖尿病專用制劑。對(duì)于合并(h233。,3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇，對(duì)于上消化道癌腫病人，鼻胃管或者鼻空腸營養(yǎng)管已跨過癌腫，可選用含膳食纖維的整蛋白營養(yǎng)制劑，也可選用免疫營養(yǎng)制劑。常用的有鼻空腸管、空腸置管等，使用時(shí)間兩周以內(nèi)者選用鼻空腸管，使用時(shí)間兩周以上者選用空腸置管。 2. 提倡術(shù)中建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。n y236。在考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時(shí)，首先考慮口服。,三、【操作方法及程序】 1.腸內(nèi)營養(yǎng)可以通過口服、鼻胃管、鼻空腸管、空腸置管等途徑給予，一些非手術(shù)病人，尚可通過PEG,PEJ方法建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。 3. 存在消化道功能障礙或存在機(jī)械性梗阻或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。ng)相對(duì)穩(wěn)定之后進(jìn)行。營養(yǎng)支持治療在病情(b236。當(dāng)病人處于休克狀態(tài)，或有嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，則不宜實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 對(duì)于胃腸道功能正常的病人應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。若發(fā)熱不退且血培養(yǎng)陽性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。重新建立周圍靜脈通路輸入新的液體。i)。在腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，如果突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而無法用其他病因來解釋時(shí)，則應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥已經(jīng)存在(cnz224。 3.感染性并發(fā)癥：是腸外營養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。解決這個(gè)問題的最好辦法是以腸內(nèi)營養(yǎng)（口服或管飼）替代腸外營養(yǎng)。,（5）腸黏膜萎縮:是腸道廢用的后果。 （4）膽囊結(jié)石:長期禁食行腸外營養(yǎng)治療的病人，容易形成膽囊結(jié)石。必須定期監(jiān)測(cè)各種電解質(zhì)的血濃度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量。 （3）電解質(zhì)紊亂：實(shí)施腸外營養(yǎng)時(shí)容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)充谷氨酰胺和(或)腺苷蛋氨酸對(duì)肝損害有一定(yīd236。對(duì)于腸外營養(yǎng)所致的肝功能異常的治療，首先是減少葡萄糖用量，腸外營養(yǎng)的總供給量也需減少。,（2）肝功能損害：受多種因素的影響，實(shí)施腸外營養(yǎng)的過程中常發(fā)生肝功能損害。但也不要使血糖下降太快，以免發(fā)生腦細(xì)胞水腫。此時(shí)血糖水平可超過40mmol/L。若葡萄糖輸入過多、過快，或外源性胰島素補(bǔ)充不足，就可導(dǎo)致血糖水平明顯升高?？諝馑ㄈ砂l(fā)生在置管過程中，或是液體走空、導(dǎo)管接頭脫開之時(shí)，一旦發(fā)生極為危險(xiǎn)。)氣胸、血胸、液氣胸、動(dòng)脈損傷及神經(jīng)損傷等。,第九頁，共二十四頁。 4．營養(yǎng)液的輸入：TNA液應(yīng)均勻、緩慢輸入，以利于機(jī)體利用。n)用量建議為胰島素∶葡萄糖＝1U∶8～10g，監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)增減胰島素用量。,外源性胰島素的補(bǔ)充：在TNA中可以加入適量
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