20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-05 07:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 危險(xiǎn)比顯示(xiǎnsh236。)蛋白攝入量充足較熱卡攝入對(duì)患者的影響更大,Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,第二十三頁，共六十三頁。,如何(rh233。)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng),評(píng)估 營養(yǎng)處方 提高耐受性 優(yōu)化喂養(yǎng)途徑(tj236。ng) 控制喂養(yǎng)量 優(yōu)化腸道動(dòng)力 方案化治療,第二十四頁，共六十三頁。,喂養(yǎng)(w232。iyǎng)不耐受下的EN,始終(shǐzhōng)嘗試最小劑量 的EN,Intensive Care Med (2012) 38,第二十五頁，共六十三頁。,病程初始7天內(nèi)，滋養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)（10ml/h）有更好的耐受性，更好的血糖控制，相似的預(yù)后,JAMA. 2012。307(8):795803,早期(zǎoqī)滋養(yǎng)性營養(yǎng),第二十六頁，共六十三頁。,喂養(yǎng)途徑(tj236。ng)的選擇 腸飼 vs 胃飼,2013 Canadian Clinical Practice Guidelines,Meta分析顯示： 腸飼患者肺炎發(fā)生率較胃飼少 腸飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高、耐受性好,第二十七頁，共六十三頁。,胃飼與腸飼相比：呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU住院天數(shù)(tiānsh249。)上兩者未有顯著的差異,Canadian Clinical Practice Guidelines 2013,喂養(yǎng)(w232。iyǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼,第二十八頁，共六十三頁。,胃飼 or 腸飼,指南推薦在不具備條件的ICU，可以選擇其胃飼。 有誤吸及不耐受的高?；颊呖紤]積極使用腸飼。 對(duì)于反復(fù)不耐受的患者需首先(shǒuxiān)考慮使用腸飼。 總體上，仍主要提倡腸飼，并提出了優(yōu)化腸飼管設(shè)計(jì)的聲明。,Canadian Clinical Practice Guidelines,第二十九頁，共六十三頁。,動(dòng)力(d242。ngl236。)藥物使用,指南仍推薦使用動(dòng)力(d242。ngl236。)藥物,單藥效果可能不佳，聯(lián)合(li225。nh233。)藥物方有效果,Crit Care Med. 2007。35:25612567.,第三十頁，共六十三頁。,注意(zh249。 y236。)動(dòng)力藥物的副作用,心律失常 休克(xiūk232。) 低血壓 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 錐體外系癥狀 震顫 定向異常 在老年患者及長時(shí)間 使用患者中尤其多見,第三十一頁，共六十三頁。,其他(q237。tā)促動(dòng)力方法,單中心(zhōngxīn)、隨機(jī)對(duì)照研究 德國 內(nèi)關(guān)針灸 vs 西沙比利 7天 針灸組胃殘留量更少，營養(yǎng)耐受性更佳,Anesth Analg. 2011 Jan。112(1):1505.,第三十二頁，共六十三頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)方案的使用,良好的腸內(nèi)營養(yǎng)方案有助于增加熱卡及蛋白質(zhì)的供給 主要包括：早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)、適當(dāng)使用促動(dòng)力藥物、盡量減少中斷、放寬胃潴留量標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、盡量使用腸飼營養(yǎng),Worldviews Evid Based Nurs. 2014 Jun。11(3):1949.,第三十三頁，共六十三頁。,營養(yǎng)制劑選擇 高熱(gāor232。)卡密度制劑,ASPEN ：Fluidrestricted calorically dense formulations should be considered for patients with acute respiratory failure. (Grade: E),多中心 隨機(jī)雙盲研究 能量制劑 1.5Kcal/ml vs 1 kcal/ml 腸內(nèi)營養(yǎng)效率更高、耐受性類似 機(jī)械通氣時(shí)間有縮短(suōduǎn)趨勢 總體預(yù)后更好,Am J Clin Nutr 2014。100:616–25.,第三十四頁，共六十三頁。,營養(yǎng)制劑(zh236。j236。)選擇 免疫制劑,JAMA. 2014。312(5):514524,2010~2012，14個(gè)歐洲ICU 機(jī)械(jīxi232。)通氣患者 隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 含免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)的高蛋白營養(yǎng) vs 一般高蛋白喂養(yǎng) 在機(jī)械通氣時(shí)間、最終預(yù)后上兩者類似,第三十五頁，共六十三頁。,
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