20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)-文庫吧
2024-11-05 07:46 本頁面
【正文】 胃腸功能障礙(zh224。ng 224。i)或衰竭風(fēng)險(xiǎn),胃腸功能障礙(zh224。ng 224。i),胃腸功能衰竭,胃腸功能衰竭伴遠(yuǎn)隔臟器功能障礙,根據(jù)癥狀治療使用低劑量EN,尋找并解除病因 對癥干預(yù) 使用低劑量EN,及時治療胃腸功能問題,考慮EN方案,Intensive Care Med (2012) 38,第十四頁，共六十三頁。,如何實(shí)施(sh237。shī)腸內(nèi)營養(yǎng),評估(p237。nɡ ɡū) 營養(yǎng)處方 熱量目標(biāo) 氮量目標(biāo) 提高耐受性,第十五頁，共六十三頁。,低熱(dīr232。)卡對患者的影響,德國單中心，隨機(jī)對照研究 首選EN，并加用SPN 目標(biāo): 正常熱卡（54人）Vs 低熱卡（50%REE 46人） BMI 27.1vs 28.1 ApacheII 27.7 vs 30.5 低熱卡感染率高、感染時間長 邏輯回歸顯示營養(yǎng)量與院內(nèi)感染發(fā)生(fāshēng)相關(guān),JPEN J Parenter Enteral Nutr DOI,第十六頁，共六十三頁。,患者(hu224。nzhě)的吸收能力,Time (mins),3OMG (mmol/L),,,,ICU patients n = 28,Healthy subjects n = 16,Median (IQR),P0.05,Deane, et al. Crit. Care Med .(2011),患者腸道對葡萄糖及脂肪等熱卡物質(zhì)的吸收減弱， 且與腸粘膜本身的病變(b236。ngbi224。n)程度并不必然相關(guān) 患者基礎(chǔ)存在的消化不良,第十七頁，共六十三頁。,腸道允許(yǔnxǔ)性低熱卡,單中心研究，全腸內(nèi)營養(yǎng) 允許性低熱卡：70%~60%測量熱卡值 ICU住院時間減少 機(jī)械通氣(tōng q236。)時間減少 ICU內(nèi)感染發(fā)生較少 但均未有統(tǒng)計(jì)差異,Am J Clin Nutr 2011。93:569–77.,第十八頁，共六十三頁。,適度(sh236。d249。)低熱卡,Meta分析顯示(xiǎnsh236。)低熱卡有對預(yù)后的改善的趨勢但并不確切 在最終結(jié)果有益的研究中熱卡值占33~66%，而33%其結(jié)局可能有害 且以上研究的患者BMI均在20以上，對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的低熱卡未有報(bào)道,ASPEN 2009:Efforts to provide 50%65% of goal calories should be made in order to achieve the clinical benefit of EN over the first week of hospitalization. (Grade: C) 2013 加拿大指南(zhǐn225。n)：建議對低熱卡謹(jǐn)慎,JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015。39:291300,第十九頁，共六十三頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)補(bǔ)足EN,SPN研究 目標(biāo)熱卡為25~30Kcal/kg SPN組入ICU后3天開始使用PN，不超過5天 對照組常規(guī)使用EN，觀察至第8天 SPN組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高，機(jī)械通氣時間(sh237。jiān)更短，ICU住院時間減少,Lancet 2013。 381: 385–93,第二十頁，共六十三頁。,氮量目標(biāo)(m249。biāo),2009 ASPEN: 1.2~2.0g/Kg 理想(lǐxiǎng)體重 2006中華醫(yī)學(xué)會指南:1.2~1.5g/kg 非蛋白熱卡:氮=100~150:1,氮量目標(biāo)(m249。biāo)量（蛋白）：80~120g/d,目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白含量在15~20g/500Kcal 非蛋白熱卡:氮=144:1 不足以滿足，需要額外補(bǔ)充,第二十一頁，共六十三頁。,蛋白質(zhì)攝入,Relationship between enteral nutrition and ventilatorfree days,PEPuP研究(y225。njiū)數(shù)據(jù)庫，蛋白質(zhì)攝入量與機(jī)械通氣減少相關(guān),Crit Care. 2014 Feb 10。18(1),第二十二頁，共六十三頁。,蛋白質(zhì) vs 熱卡,多中心觀察研究 對入住4天或12天患者分別進(jìn)行觀察，BMI 27左右 在蛋白攝入較高的患者（80%處方量）中，患者的死亡率更低。
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1