腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件(編輯修改稿)
2025-08-19 19:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ③ 維生素 D缺乏或過多 原因： 補(bǔ)充不足 供給過多或維生素 D過多 供給過多或不足 17 TPN并發(fā)癥 5. 其他 ① 低鉀或高鉀血癥 ② 低鎂血癥 ③ 微量元素缺乏 ④ 貧血 ⑤ 出血 ⑥ 維生素過多 ⑦ 血清 AST、 ALT、 AKP升高 ⑧ 膽汁淤積 原因： 利尿 ， 供鉀過多或不足 ，腎代償機(jī)能失調(diào) 供鎂不足 補(bǔ)充不夠或不及時(shí) 鐵 、 葉酸 、 維生素 ， 銅缺乏 維生素 K缺乏 供給過量 氨基酸不平衡的酶誘導(dǎo) ，肝脂肪沉積 膽汁的水分含量降低 18 （四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及 TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。 大量的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。 19 （五）代謝性骨病 長(zhǎng)期應(yīng)用 TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和磷，而 TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素 D的適量供給常常會(huì)被忽略 。 20 五、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥 ? (一 )無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長(zhǎng)治療者。 ? (二 )心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。 ? (三 )病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。 ? (四 )病人一般情況好、只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于 5天者。 ? (五 )原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。如需急診手術(shù)的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強(qiáng)求于術(shù)前行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以免延誤對(duì)原發(fā)病的治療。 ? (六 )預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。 21 六、腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè) ?（一）臨床監(jiān)測(cè) ? ? ?（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目 22 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition， EN） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。 EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。 23 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： ，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 ，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。 24 ? ，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 ? 、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用
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