腸外營養(yǎng)配制ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 采用脂肪和糖的雙能源供應(yīng) ,減少糖用量 腸外營養(yǎng)本身 ? ㈠ 膽囊內(nèi)膽泥沉積和膽石形成 缺乏食物刺激 ,縮膽囊肽等腸道激素分泌減少 ,膽囊無收縮 ,膽汁淤滯。盡早將 PN改為 EN ? ㈡ 膽汁淤積及肝酶譜升高 : 肝功能異常：營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；攝入過量；消化道無食物 刺激；存在感染；膽酸的肝腸循環(huán)中斷；細(xì)菌、內(nèi)毒素 移位 ? ㈢腸屏障功能減退 : 長期禁食、缺乏 Gln ，腸源性感染，盡早改用 EN或及時(shí) 補(bǔ)充 Gln 腸外營養(yǎng)監(jiān)測 ?全身情況 :有無脫水、水腫 ,有無發(fā)熱 ,黃疸 ?血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?:開始每日測定 ,3d情況穩(wěn)定 ,每周 12 次 ?肝腎功能測定 :每 12周一次 ?營養(yǎng)指標(biāo) :體重、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白測定 ,1～ 2 周一次；氮平衡 ?穿刺部位 :紅腫、壓痛、滲出 ,局部細(xì)菌培養(yǎng) 局限性 ?不能達(dá)到完美境界 ?應(yīng)激或器官功能障礙病人需要營養(yǎng)，臨床尚難按要求供給 ?應(yīng)激病人分解代謝增加，器官功能障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用與合成，出現(xiàn)機(jī)體需營養(yǎng)而又難以補(bǔ)充的矛盾 ?內(nèi)源性耗損不能完全為外源性補(bǔ)充 腸外營養(yǎng)成分的組成及使用原則 單能源 TPN：葡萄糖的毒性作用 ? 必須脂肪酸的缺乏 ? 糖代謝紊亂 高血糖：高滲性非酮癥昏迷 酮癥酸中毒 脂肪肝 免疫功能受損 低血糖：低血糖休克與死亡 ? 低血磷 ? 機(jī)體脂肪與水增加 ? 靜脈炎與血栓形成 為什么要提供脂肪乳劑？ ? 提供非蛋白質(zhì)熱卡 – (9 kcal/g fat) ? 提供必需脂肪酸 – 亞油酸 – 亞麻酸 ? 提供脂溶性維生素 ? 免疫調(diào)控 雙能源 TPN的益處 ? 更符合生理的營養(yǎng)支持模式 ? 減少糖代謝紊亂 ? 防止并逆轉(zhuǎn)肝脂肪浸潤 ? 防止并治療必需氨基酸缺乏 ? 減輕呼吸應(yīng)激 ? 降低代謝應(yīng)激 ? 允許外周輸注 對脂肪乳劑的要求 ? 顆粒大小 ? 相容性 ? 穩(wěn)定性 ? 輸注速度 脂肪乳的發(fā)展 傳統(tǒng)脂肪乳劑 減少 PUFA含 量的脂肪乳劑 含有特殊類型 FA及調(diào)節(jié) ?6/?3 比值的脂肪乳劑 ? LCT (大豆油 ) Intralipid174。 ? LCT (大豆油 /紅花油 ) 英脫利匹特 ? MCT/LCT（力能） ?結(jié)構(gòu)脂肪乳 (MCT/LCT) （力文） Structolipid ? 橄欖油 (OO) ? FO (魚油 ) 尤文 174。 ? SO/MCT/OO/FO 平衡脂肪乳 SMOFlipid174。 PUFA = 多不飽和脂肪酸 。 FA = fatty acids LCT = 長鏈甘油三酯 。 MCT = 中鏈甘油三酯 。 FO = 魚油； SO＝大豆油； OO=橄欖油 第一代 第二代 第三代 脂肪酸的分類 碳鏈長度 短鏈脂肪酸 – (SCFA) – 46 C 中鏈脂肪酸 – (MCFA) – 812 C 長鏈脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 雙鍵數(shù)量 飽和脂肪酸 – 不含雙鍵 – 椰子油 單不飽和脂肪酸 – 含有一個(gè)雙鍵 – 橄欖油 多不飽和脂肪酸 – 含 2 個(gè)以上雙鍵 – 魚油 第一個(gè)雙鍵位置 ω9脂肪酸 ( n9) – 油酸 。存在于植物或動(dòng)物脂肪 ω6脂肪酸 (n6) – 亞油酸 (AA)。主要存在于植物脂肪 ω3脂肪酸 (n3) – α亞麻酸 , 主要存在于深海魚油 中長鏈脂肪乳的主要區(qū)別 ?長鏈脂肪酸（ LCT） ?優(yōu)點(diǎn) :含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。 ?缺點(diǎn) :進(jìn)入線粒體 需要肉毒堿 的轉(zhuǎn)運(yùn)， 容易造成肝臟的脂肪浸潤； 阻抑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)， 對免疫功能有影響。 ?中鏈脂肪酸（ MCT） ?優(yōu)點(diǎn) :進(jìn)入線粒體 不需要肉毒堿 的轉(zhuǎn)運(yùn)，不 容易導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤； 對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沒有阻抑作用， 從而對免疫功能沒有影響。 ?缺點(diǎn) :不含必須脂肪酸。 長鏈脂肪乳 水解和供能過程 LPL LPL－脂蛋白脂酶 LCFA+ 甘油 ? LCT的水解速度緩慢，供能不及時(shí) 中 /長鏈脂肪乳 水解和供能過程 LPL MCFA+ 甘油 MCT/LCT ? 在中長鏈脂肪乳中， MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人體內(nèi)首先被 LPL快速水解，迅速釋放出 MCFA。 ? LCT在 MCT水解后被 LPL水解，同樣由于 LCFA對 LPL的抑制作用， LCT的水解速度要比 MCT緩慢許多！ 富含魚油 (ω3脂肪酸 )的傳統(tǒng)食物 更低的發(fā)病率 ?血栓 ?冠心病 ?心肌梗塞 愛斯基莫人 多功能型 魚油 ω3脂肪酸作用機(jī)理 ?增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 ?免疫調(diào)節(jié)、 抑制腫瘤生長 ?殺菌及抗炎作用 ?改善微循環(huán) ?抗血栓形成 /抗動(dòng)脈粥樣硬化 ω3脂肪酸能阻斷過度炎癥反應(yīng) 輸注 ω3脂肪酸 改變細(xì)胞膜 ω3:ω6 競爭性的抑制
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