腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-19 21:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2022, 121 (5):9701001. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and remendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133156. Indications: Parenteral Nutrition ? Nonfunctional gastrointestinal tract ? Inability to use the gastrointestinal tract – intestinal obstruction – peritonitis – intractable vomiting – severe diarrhea – highoutput enterocutaneous fistula – short bowel syndrome – severe malabsorption. ? Need for bowel rest Palliative use in terminal patients is controversial. ASPEN Board of Directors. JPEN 2022。 26 Suppl 1: 83SA 圍手術(shù)期 PN推薦意見（自 CSPEN） NRS2022評(píng)分大于或等于 3分即有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療（ A）； ，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)后方可按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（ A）； 推薦意見 3. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù) 510天無法經(jīng)口進(jìn)食達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持（ A）。 4. 中、重度營養(yǎng)不良患者， 術(shù)前 給予 710天的營養(yǎng)支持； （ A） 5. 術(shù)后 PN支持 ： (1) 術(shù)前接受 TPN支持者；（ 2）顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；（ 3）任何手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥估計(jì) 1周或 1周以上不能正常進(jìn)食者(A） 推薦意見 6. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素： 谷氨酰胺（ A） ； 7. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者， 尤其是危重患者，可添加富含 ω3脂肪酸的脂肪乳（ A）； 推薦意見 8. 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)足夠。無須給予營養(yǎng)支持（ A）； 9. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 34分的腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后 低氮低熱卡的腸外營養(yǎng) 能降低高血糖、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院日（ B）。 腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) （根據(jù)指南而來） 1. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?3 的患者給予腸外營養(yǎng)； 2. ―全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供 30－ 50％的熱量為宜； 4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑； 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。 重癥病人營養(yǎng)支持的要點(diǎn) ?嚴(yán)重應(yīng)激的危重患者代謝率明顯升高，出現(xiàn)一系列代謝紊亂并易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持 ?危重病人的營養(yǎng)支持應(yīng)及早開始 ?危重病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力 ?任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合血糖控制，以改善營養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥 ?接受腸外營養(yǎng)（ TPN）的危重病人應(yīng)早期足量靜脈補(bǔ)充藥理劑量的 Gln ?接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人，一般不推薦腸道補(bǔ)充 Gln ；但燒傷和創(chuàng)傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可考慮腸道補(bǔ)充 Gln ?對(duì)急性肺損傷（ ARDS）的病人，推薦使用添加魚油的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 ?危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)中，一般不需添加精氨酸 重癥病人營養(yǎng)支持要點(diǎn) 腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥 ? 胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或 5天內(nèi)胃腸功能恢復(fù)者。 ? 不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。 ? 嚴(yán)重的心血管功能障礙或代謝紊亂需要控制的患者。 Nutritional Requirements ? Carbohydrates – Stable patient: 50% – 65% of calo
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