20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ngxiǎng)小。不干擾膽紅素代謝；直接進(jìn)入線粒體供能迅速；不影響(yǐngxiǎng)體液細(xì)胞免疫；節(jié)氮效應(yīng)顯著；抑制胰腺分泌。 目前MCT脂肪乳卡路、力能,第八十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,脂肪(zhīf225。ng)超載綜合癥,脂肪超載綜合癥表現(xiàn)有高脂血癥，發(fā)熱，脂肪浸潤(rùn)，肝腫大，脾腫大，貧血，白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥，血小板減少(jiǎnshǎo)癥、凝血機(jī)制障礙，昏迷。,第八十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,氨基酸,不同年齡和生理(shēnglǐ)狀態(tài)所需蛋白質(zhì)（g/kg.d） 若NPC不足，氨基酸將作為熱量消耗。 N：NPC應(yīng)在1：150~200（有報(bào)道為250）為宜,第八十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,氨基酸,作用 合成蛋白質(zhì)；合成其它生理活性物質(zhì)；分解產(chǎn)能。 正常血漿(xu232。jiāng)游離氨基酸濃度2~3 mmol/L 樂(lè)凡命或復(fù)方氨基酸含CL,第八十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,氨基酸支鏈氨基酸,支鏈氨基酸（branched chain amion acid, BCAA）包括頡，亮，異亮氨基酸。唯一不被肝臟吸收。特殊作用：骨骼肌的能量來(lái)源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸從肌肉的流動(dòng)。 標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的支鏈氨基酸濃度為23%，強(qiáng)化液中為40%。使用后有更多的氮儲(chǔ)留，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 術(shù)后使用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中(q237。zhōng)35%氮平衡最好。40% 45% 50%中45%最好。（大白鼠）,第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,谷氨酰氨的作用(zu242。y242。ng),防止(f225。ngzhǐ)肌肉分解 促進(jìn)胃腸愈合 支持肝臟，預(yù)防脂肪肝 強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植和AIDS 改善抑郁、憤怒和疲勞。 癌癥和衰老,第九十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,力太,力太（N(2)L丙氨酰L谷氨酰胺注射液 ） 每100ml含：N(2)L丙氨酰L谷氨酰胺 20g (相當(dāng)于L丙氨酸8.20g，L谷氨酰胺13.46g),第九十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鈉,總量為45~50mmol/kg，40%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+ 生理需要量（NaCl）4.5~9g（76.5~153mmol） 尿排泄(p225。ixi232。)90%，汗和糞35 mmol，機(jī)體若停止攝鈉，腎排泄(p225。ixi232。)幾為零。 TPN時(shí)鈉40~120 mmol/d，量出為入。 在低蛋白血癥伴低鈉血癥時(shí)，除非糾正血漿膠體滲透壓，否則單純補(bǔ)鈉則補(bǔ)多排多，難以糾正。,第九十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,含0.9%NaCl的液體(y232。tǐ),能全力(qu225。nl236。) 布瑞得（福寶） 706代血漿 君欣,第九十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鉀,總鉀48~54mmol/kg，98%細(xì)胞內(nèi)，2%細(xì)胞外。日需鉀2.5g。80~90%腎排泄，8~10mmol糞排，6~8mmol汗排。不攝鉀時(shí)腎能排鉀10~30mmol。 應(yīng)激狀態(tài)下，每日消耗(xiāoh224。o)600~800g瘦體組織，釋放出55~70mmol鉀。合成瘦體組織100g需鉀35~55mmol。,第九十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鉀,低鉀時(shí)，血鉀下降1mmol/L體內(nèi)丟鉀100 ~ 200 mmol，血清鉀 3mmol/L時(shí)，下降1mmol/L，體內(nèi)丟鉀200~400mmol。 低鉀時(shí)每日補(bǔ)6~8g，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)20g。 靜脈(j236。ngm224。i)補(bǔ)鉀速度1g/h，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)2g/h。,第九十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鉀,TPN一般每日補(bǔ)鉀60~100mmol（約4.5 ~ 7.5g KCl） 細(xì)胞外液的鉀需15小時(shí)才能與細(xì)胞外液達(dá)到平衡，有疾病時(shí)明顯(m237。ngxiǎn)延長(zhǎng)。,第九十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鈣,總量7001200g，99.7%以骨鹽存在，消化道排泄(p225。ixi232。)占80%，腎排占20%。 成人需鈣0.61g/d（口服），TPN時(shí)200400mg（0.51g CaCl2）及維生素D200IU。 血清總鈣正常值：2.12.55 mmol/L。 （血?dú)忖}離子參考值 1.121.32 mmol/L）,第九十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鎂,體內(nèi)總量12~24g，正常值0.8~1.2mmol /L（2~3 mg/dL）。1g MgSO4 含鎂8mmol（200 mg）。鎂缺乏診斷應(yīng)用鎂負(fù)荷試驗(yàn) PN時(shí)每天補(bǔ)鎂量12~14mmol（1.4~1.7g MgSO4 ，5~7ml25% MgSO4 ） 胃腸道丟失(diūsī)增加時(shí)補(bǔ)鎂量增加，1~2g/d可預(yù)防低鎂。,第九十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)鎂,補(bǔ)鎂量過(guò)多可導(dǎo)致呼吸麻痹；腎功能正常時(shí)不會(huì)中毒，腎功能不全時(shí)補(bǔ)鎂要慎重(sh232。nzh242。ng)。 Mg7.5mmol/L心臟停搏。 潘南金40 mL(含鎂離子134.8 mg,鉀413.2 mg ）,第一百頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,電解質(zhì)磷,總量400~800g，87.6%為骨鹽，腎排60%，正常濃度是0.87~1.46mmol/L（2.5~4.5 mg/dL）。0.5~1 mg/dL時(shí)出現(xiàn)癥狀。 PN時(shí)補(bǔ)充0.15~0.5mmol/kg.d。 補(bǔ)充葡萄糖時(shí)，胰島素釋放導(dǎo)致糖和磷進(jìn)入骨骼肌和肝臟增多，血磷下降。 格列弗斯含磷1 mmol/ml，PN時(shí)每1千卡熱量(r232。li224。ng)需磷15mmol。（脂乳含磷脂）,第一百零一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,微量元素,鐵，總量3~5g，需要量1mg/d，排泄1mg/d。 銅，總量100~200mg，排泄1~3.6mg/d 鋅，總量2.3g，需要量10~15mg/d 硒，總量14~21 mg 錳，總量12~20 g 鉬，總量9mg 碘，總量30mg 鉻，總量6~10mg，血清(xu232。qīng)濃度0.01~0.03μg/L 氟，總量2.6g 鈷，總量1.1~1.3mg,第一百零二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,安達(dá)美,10ml（1安瓿）安達(dá)美注射液中，含電解質(zhì)和微量元素為：鈣5mmol，鐵50μmol，錳40μmol，鎂1.5mmol，鋅20μmol，銅5μmol，氟50μmol，碘1μmol，氯13.3mmol 10ml（1安瓿）本品應(yīng)加入(jiār249。)500～1000ml的凡命氨基酸注射液或葡萄糖注射液內(nèi)?；旌弦旱妮斪r(shí)間為6～8小時(shí)。,第一百零三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,生長(zhǎng)激素(shēnɡ ch225。nɡ jī s249。) (rhGH),功能(gōngn233。ng)： 促進(jìn)葡萄糖氧化和脂肪分解，蛋白質(zhì)合成，顯著提高PN的療效。 低熱量的PN不能使機(jī)體正氮平衡，但當(dāng)使用生長(zhǎng)激素后，可明顯改善氮平衡。,第一百零四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,成人每日維生素建議用量及常用臨床(l237。n chu225。nɡ)制劑,第一百零五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,維生素,部分水溶性維生素在日光下分解，熒光燈下分解很少，應(yīng)避免日光照射。靜脈輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)亦會(huì)分解。靜脈補(bǔ)充量應(yīng)為口服量的2~3倍。 感染時(shí)維生素K的補(bǔ)充量應(yīng)增加。 高劑量抗氧化劑VitE600IU/d, VitC 1g/d的治療無(wú)預(yù)防性研究，但不宜超過(guò)此范圍。 再灌注(gu224。nzh249。)手術(shù)（C
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