20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)液的合理使用(編輯修改稿)
2024-11-14 12:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 06,第三十四頁，共八十二頁。,35,美國靜脈輸液(shūy232。)護(hù)理學(xué)會（INS）,不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液 超過(chāogu242。)10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液體/藥物 滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會. 中華護(hù)理學(xué)會翻譯. 2002,第三十五頁，共八十二頁。,36,中心(zhōngxīn)靜脈輸注適應(yīng)癥,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)大于14天 由于其他原因，要求長期輸液 家庭腸外營養(yǎng) 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2006,第三十六頁，共八十二頁。,37,中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管并發(fā)癥比較,第三十七頁，共八十二頁。,38,腸外營養(yǎng)輸注中心靜脈途徑(tj236。ng)選擇,股靜脈置管—成人患者不推薦 有更高的感染、靜脈栓塞發(fā)生率 頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管 有更高的局部(jb249。)血腫、動(dòng)脈損傷、氣胸的發(fā)生率 PICC有更高的血栓性靜脈炎發(fā)生率 需要綜合考慮病情、血管條件、營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者技術(shù)熟練程度等，選擇置管方式 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2006,第三十八頁，共八十二頁。,39,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,組方及穩(wěn)定性,第三十九頁，共八十二頁。,40,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,葡萄糖注射液 脂肪乳注射液 氨基酸注射液 電解質(zhì)、維生素、微量元素,雙供能體 25 30 kcal/kg.d,第四十頁，共八十二頁。,41,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液 可經(jīng)外周靜脈輸注 50%葡萄糖注射液 不可經(jīng)外周靜脈長期(ch225。ngqī)輸注 加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經(jīng)外周中心靜脈輸注,第四十一頁，共八十二頁。,氨基酸制劑(zh236。j236。),第四十二頁，共八十二頁。,氨基酸制劑(zh236。j236。)的發(fā)展,43,第四十三頁，共八十二頁。,丙氨酸－谷氨酰胺 甘氨酸－谷氨酰胺 占游離氨基酸池的60% 組織(zǔzhī)特殊營養(yǎng),雙肽谷氨酰胺 Glutamine（藥理性(lǐx236。ng)營養(yǎng)素）,醫(yī)保限定適應(yīng)證： 1.大面積及嚴(yán)重創(chuàng)傷； 2.外科疾病(j237。b236。ng)伴有腸功能障礙(腸瘺、短腸綜合癥)； 3.危重病人較長時(shí)間不能進(jìn)食(7天）；,44,第四十四頁，共八十二頁。,45,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液（3AA） 復(fù)方氨基酸注射液（9AA） 久安安命（18AAv） 8.5%樂凡命 （復(fù)方氨基酸18AAII） 5%綠安 （18AA） 7.6%綠甘安(復(fù)方氨基酸注射液17AAH) 10.3%綠支安 (復(fù)方氨基酸注射液18Ⅶ) 20%力太 （N(2)L 丙氨酰L谷氨酰胺）,第四十五頁，共八十二頁。,46,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液,高滲溶液 輸注過快可引起心悸、惡心、嘔吐等反應(yīng) 應(yīng)嚴(yán)格按照(224。nzh224。o)說明書要求控制用法用量 注意：藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！,第四十六頁，共八十二頁。,47,例： 復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液18Ⅶ,濃度：10.3% 滲透壓：1030mosm/L 用法用量： 可以(kěyǐ)周圍靜脈輸注 成人滴速＜25滴/分 不少于120分鐘,第四十七頁，共八十二頁。,48,脂肪乳注射液,20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 20%力能 （中/長鏈脂肪乳） 10%尤文 (ω3魚油(y y243。u)脂肪乳） 注意：用前搖勻！ 藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！,第四十八頁，共八十二頁。,49,脂肪乳輸注,理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯 血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除(qīngch)，不影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 輸注方式 脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用 宜采用全合一營養(yǎng)液輸注方式,第四十九頁，共八十二頁。,50,例：長鏈脂肪乳（C1424),規(guī)格： 20% 250 ml/瓶 滲透壓：350mosm/L pH:8可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血(chū xiě)傾向 注意事項(xiàng) 高脂血癥患者禁用（TG3.5mmol/l權(quán)衡利弊） 血中清除時(shí)間56小時(shí)，生化檢驗(yàn)采血應(yīng)在清除后 干擾膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度血紅蛋白的測定,第五十頁，共八十二頁。,51,例：中/長鏈脂肪乳(C824）,規(guī)格： 20% 250 ml/瓶 滲透壓：273mosm/L pH:6.58.7 用法用量： 必須使用單獨(dú)的輸注系統(tǒng)和靜脈 最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完） 注意事項(xiàng) TNA中加入(jiār249。)鈣或鎂離子可能發(fā)生不相容 尤其鈣與肝素結(jié)合可能產(chǎn)生不溶性物質(zhì),第五十一頁，共八十二頁。,52,中/長鏈脂肪乳,添加肝素可降低全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑(rǔj236。)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)脂肪分層 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al.
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