【文章內(nèi)容簡介】 別：女性患者，總熱量需減少10% 年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%,第六十二頁，共一百三十四頁。,如何(rh233。)為病人計(jì)算腸外營養(yǎng)處方（續(xù)）,第四步：根據(jù)雙能源(n233。ngyu225。n)系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50：50，呼吸疾病/腫瘤患者可為40：60 即：脂肪熱卡為： 1500Kcal*50%=750Kcal 折合為20%250ml力能脂肪乳： 750/500=1.5瓶 折合為30%250ml脂肪乳：750/750=1瓶 葡萄糖熱卡為：1500Kcal*50%=750Kcal 折合為10%的GS：750/4/10%=1875ml （外周靜脈輸注） 折合為50%的GS：750/4/50%=375ml (中心靜脈輸注） 臨床為控制滲透壓和總液體量常聯(lián)合使用 第五步：根據(jù)病人情況，添加水樂維他/維他利匹特/安達(dá)美/格利福斯 第六步：根據(jù)病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂,第六十三頁，共一百三十四頁。,PN制劑(zh236。j236。)的發(fā)展,數(shù)十年來有迅速發(fā)展 PN產(chǎn)品－已極豐富 配方合理、成分齊全(q237。qu225。n)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制嚴(yán)格 不少產(chǎn)品已連續(xù)應(yīng)用30余年－ 有良好的安全性和有效性,第六十四頁，共一百三十四頁。,脂肪(zhīf225。ng)乳劑的臨床應(yīng)用及發(fā)展,1. 概述 2. 當(dāng)前(dāngqi225。n)常用的LCT及MCT/LCT制劑 3. 新制劑簡介,第六十五頁，共一百三十四頁。,概述(ɡ224。i sh249。),PN仍是危重病人的重要治療措施之一 PN的主要并發(fā)癥：糖代謝紊亂（高糖血癥）、肝功能損害及導(dǎo)管感染 重要的預(yù)防措施： 低熱量供給 糖脂混合能源 關(guān)注脂肪乳劑的合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)及進(jìn)展－ 具有臨床意義,第六十六頁，共一百三十四頁。,長鏈脂肪(zhīf225。ng)乳劑,脂肪(zhīf225。ng)乳劑的發(fā)展史,第六十七頁，共一百三十四頁。,脂肪(zhīf225。ng)乳劑的發(fā)展史,第一代（60年代） 傳統(tǒng)制劑(zh236。j236。)（大豆油、紅花油） 長鏈乳劑（LCT）－（Intralipid） 第二代（1980－2000） 減少PUFA的乳劑： MCT/LCT、橄欖油、結(jié)構(gòu)乳 （Lipofundin MCT / LCT、力能、ClinOleic、Structolipid） 第三代（21世紀(jì)） 含魚油（FA）的制劑 （Omegaven 、SMOF）,第六十八頁，共一百三十四頁。,臨床上廣泛(guǎngf224。n)使用兩類脂肪乳劑： 含12～18個碳原子的長鏈甘油三酯（LCT） 含 8～10個碳原子的中鏈甘油三酯（MCT）,第六十九頁，共一百三十四頁。,LCT,優(yōu)點(diǎn) 含必需脂肪酸 不足 需要肉毒堿的參與才能進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化供能，創(chuàng)傷、感染等高代謝狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)時，肉毒堿合成減少或從尿中排泄增加，可能引起血漿和組織中的肉毒堿水平下降，從而影響LCT的氧化,第七十頁，共一百三十四頁。,MCT,優(yōu)點(diǎn) 水解氧化(yǎnghu224。)快而徹底 較少沉積在肝臟和脂肪組織中 進(jìn)入線粒體不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn) 易被上皮細(xì)胞結(jié)合的脂蛋白脂酶與肝內(nèi)脂酶水解 對免疫系統(tǒng)影響小 不足 不含必需脂肪酸,第七十一頁，共一百三十四頁。,長鏈脂肪酸的結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u),第七十二頁，共一百三十四頁。,中長鏈脂肪酸的物理(w249。lǐ)混合,第七十三頁，共一百三十四頁。,結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)脂肪乳,第七十四頁，共一百三十四頁。,結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)脂肪乳的優(yōu)勢 (1),嚴(yán)格控制的血甘油三酯和中鏈脂肪酸水平 (Nordenstr246。m et al 1995, Flaatten et al 1995, Kruimel et al 1997) 可靠(kěk224。o)的必需脂肪酸來源 和 Intralipid174。 具有相似的耐受性 (Nordenstr246。m et al 1995, Sandstr246。m et al 1993, Bellantone et al 1999),第七十五頁，共一百三十四頁。,快速的能量(n233。ngli224。ng)供給 (Sandstr246。m et al 1995) 與傳統(tǒng)長鏈和中長鏈脂肪乳相比更好的節(jié)氮效應(yīng) (Kruimel et al 1997, Lindgren et al 2001) 更好的中長鏈混合模式,結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)脂肪乳的優(yōu)勢 (2),第七十六頁，共一百三十四頁。,關(guān)于(guāny)橄欖油的研究,很多研究已經(jīng)證明其理論上的有益效果… …但也有一些疑慮 血清脂肪酸作為危險因子對中風(fēng)病人的影響很大程度上尚不明確 對19841992年7450名受試者的血漿(xu232。jiāng)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，截至1998年,197例發(fā)生中風(fēng) Three controls per case were matched,第七十七頁，共一百三十四頁。,關(guān)于(guāny)橄欖油的研究,總結(jié): 體外試驗(yàn)表明橄欖油不會(b249。 hu236。)對體內(nèi)由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能造成影響 (Calder PC. ESPEN 1998),第七十八頁，共一百三十四頁。,Omega3脂肪酸,魚油(y y243。u),ω3多不飽和脂肪酸（ω3 PUFA）,第七十九頁，共一百三十四頁。,魚油(y y243。u),含量(h225。nli224。ng)取決于魚的不同種類 富含 二十碳五烯酸 (EPA) C20:5 n3 二十二碳六烯酸 (DHA) C22:6 n3,第八十頁，共一百三十四頁。,魚油(y y243。u)在胰腺癌中的應(yīng)用 Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O39),對42名癌癥惡液質(zhì)患者的白介素6水平進(jìn)行(j236。nx237。ng)評估并與具有可比性的對照組進(jìn)行(j236。nx237。ng)比較 (59 ng/ml vs 24。 p0.001) 60天內(nèi)死亡的患者白介素6水平較其他患者高 (113 vs 45。 p=0.004),第八十一頁，共一百三十四頁。,魚油(y y243。u)在胰腺癌中的應(yīng)用 Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O39),8周內(nèi)用魚油進(jìn)行(j236。nx237。ng)積極的治療 8周后癌癥患者白介素6水平與健康對照組相同,第八十二頁，共一百三十四頁。,10%魚油(y y243。u)脂肪乳劑治療必需脂肪酸缺乏(EFAD) Gura K, Parsons S, Lenders C, Henderson T, Bechard Land Duggan C Childrens Hospital, Boston, MA, USA,異體干細(xì)胞tx Mars 2002,無法康復(fù)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 魚油 Jul 2002,回家 Sept 2002,必需(b236。xū)脂肪酸缺乏 大豆 變態(tài)反應(yīng),目前病人狀況良好!,第八十三頁，共一百三十四頁。,未來的脂肪(zhīf225。ng)乳劑SMOF,大豆油 30% MCT 30% 橄欖油 25% 魚油(y y243。u) 15%,+ 維生素E,第八十四頁，共一百三十四頁。,PN的實(shí)施 重要原則－ 制成“全合一”（TNA）后再輸入 只有各營養(yǎng)素的同時輸入－ 才能有蛋白質(zhì)合成(h233。ch233。ng)的效果 有效性的理論基礎(chǔ)－ 熱－提供動力 氮－提供原料,5. 規(guī)范(guīf224。n)PN的實(shí)施,第八十五頁，共一百三十四頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)輸注方式：單瓶輸注or全合一,國內(nèi)臨床(l237。n chu225。nɡ)使用腸外營養(yǎng)產(chǎn)品時較普遍使用單瓶輸注 單獨(dú)輸入氨基酸 單獨(dú)輸入糖和氨基酸 單瓶輸注糖、脂肪、氨基酸,第八十六頁，共一百三十四頁。,機(jī)體正常(zh232。ngch225。ng)能量代謝的機(jī)制,糖是代謝的基礎(chǔ)：70％的組織器官能量來源于糖 脂肪：高密度的能量供給(gōngjǐ) 氨基酸