20xx年醫(yī)學專題—腸內與腸外營養(yǎng)及并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-16 06:59 本頁面
【文章內容簡介】 目前已有4 代氨基酸制劑。 氨基酸需要量 1.21.5 g/kg/day,第二十四頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,脂 肪 乳 劑 Lipids,提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： 減輕高血糖和利尿 減輕脂肪肝、保護肝功能 減輕呼吸(hūxī)負荷 提供能量比例: 3050% of infused calories 輸入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h,中鏈甘油(ɡān y243。u)三酯 MCTs: C6C12 長鏈甘油三酯 LCTs: C14 or more,第二十五頁，共五十二頁。,常用脂肪(zhīf225。ng)乳劑及所含熱量,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,第二十六頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,腸外營養(yǎng)支持基本(jīběn)配方,維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成(zǔ ch233。nɡ)成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應適當增加抗氧化維生素及硒的補充量。,第二十七頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,TPN 并發(fā)癥分類 置管并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 代謝(d224。ixi232。)并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 其他,第二十八頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,與置管有關的并發(fā)癥 空氣栓塞 導管栓子形成 導管頭端異位 大血管心臟穿透 靜脈炎,血栓形成和栓塞 氣胸，血胸，血氣胸，縱隔血腫 穿刺(chuānc236。)部位的副損傷 心律失常,第二十九頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,感染并發(fā)癥 局部(jb249。)感染 容易發(fā)現(xiàn)，處理簡單 全身感染 過去或習慣稱導管敗血癥，現(xiàn)稱catheter—related sepsis （CRC），比較嚴重，應及時處理,第三十頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,代謝并發(fā)癥 糖： ?高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血漿AA譜不平衡(p237。ngh233。ng) ?高氨血癥 脂肪： ?EFAD ?肉毒堿缺乏 ?脂肪超載 電解質：低鉀、磷、鎂血癥等 微量元素：缺乏 維生素：缺乏,第三十一頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,臟器并發(fā)癥 一類主要以器官系統(tǒng)功能(gōngn233。ng)損害為特征的并發(fā)癥 淤膽和肝膽功能異常 腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細菌易位） 代謝性骨病 免疫系統(tǒng)功能抑制,第三十二頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,代謝性骨病 偶見于3個月以上TPN病人(b236。ngr233。n)，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨病，嚴重者可致病理性骨折 指在TPN 再灌食綜合癥（Refeeding Syndrom） 或TEN時發(fā)生的嚴重的體液和電解質移動，特別是與磷的移動有關的并發(fā)癥，可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重者可致死,第三十三頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：指經胃腸道用口服或管喂方式（鼻喂管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等）將特殊制備的營養(yǎng)物質送入病人體內(tǐ n232。i)的方式營養(yǎng)支持方法。 廣義的腸內營養(yǎng)包括了經口和管喂兩種供給方式,第三十四頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)種類,1.經口的飲食 2.經管飼的一般流質飲食 3.經管飼的部分水解的流質飲食 4.要素飲食：主要包括氨基酸、單糖、脂肪、維生素、無機鹽類、微量元素的治療(zh236。li225。o)膳食。,第三十五頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,以要素(y224。o s249。)飲食為例：,特點：營養(yǎng)全面(qu225。nmi224。n)；成分明確；不含殘渣或殘渣極少；不含乳糖；無需消化即可直接吸收；刺激性小。 組成成分 氮源：L氨基酸、蛋白質完全水解或部分水解產物。 脂肪：長鏈多不飽和脂肪酸或中鏈脂肪酸。 碳水化合物：單糖、雙糖、葡萄糖、低聚糖、固體麥芽糖、玉米低聚糖、糊精等。 維生素和礦物質。,第三十六頁，共五十二頁。,蛋白質分類：整蛋白型（適合有消化功能者）、肽類、氨基酸。 糖類的組成：單糖、雙糖、多糖（糊精(h jīnɡ)和淀粉，適合DM者）。 脂肪的組成：LCT、MCT、單酰甘油或二酰甘油，來源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 維生素和礦物質大部分高于RDA標準。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,第三十七頁，共五十二頁。,中南大學湘雅醫(yī)院ICU,腸內營養(yǎng)供給(gōngjǐ)途徑：,經口進食：根據疾病(j237。b236。ng)、消化功能和治療的需要，可采用流質、半流質、軟食和普通膳食，或是需要調整某一種、某幾種營養(yǎng)素
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1