腸外及腸內營養(yǎng)支持課程(編輯修改稿)
2024-10-04 10:20 本頁面
【文章內容簡介】 方式。廣義的 EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。 EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。 22 第二十二頁，共五十六頁。 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點： ，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節(jié)。 2. 腸內營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結構和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。 ，對循環(huán)干擾較小。 ，經(jīng)腸內營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。 、設備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。 根本原那么：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。 23 第二十三頁，共五十六頁。 一、實施 EN的途徑和適應癥 ：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等 。最普遍應用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑 。 24 第二十四頁，共五十六頁。 適應癥 ： 凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： ①口腔手術、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者； ②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； ③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； ④老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者； ⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人； ⑥不能正常進食的手術、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。 25 第二十五頁，共五十六頁。 1．口服法 2．管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在 10min內注完 。每次 250～ 400ml，每日 4～ 6次。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉 。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。將裝有腸內營養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注30～ 40min，間隔 3～ 4h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反響比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內置管喂養(yǎng)方式。 二、 EN的喂養(yǎng)方式 26 第二十六頁，共五十六頁。 通常借助輸液泵每天 24h連續(xù)地輸注腸內營養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時常采用此方法 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時間內輸完。輸注的時間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動的病人或作為口服方法的補充。 27 第二十七頁，共五十六頁。 三、腸內營養(yǎng)的本卷須知 ，病人應取半臥位。 2. 逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受 EN、腸內營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內輸注營養(yǎng)液時，應將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或 1/4，并以緩慢的速度輸注 (如 25ml/h)。6～ 24h后，可根據(jù)病人對腸內營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至 100ml/h。容量開始可為 300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 37℃ 左右較為適宜。 ，防止污染。防止管腔阻塞。 28 第二十八頁，共五十六頁。 四、腸內營養(yǎng)制劑 非要素制劑〔 nonelemental diet〕 要素制劑〔 elemental diet〕 組件制劑〔 module diet〕 特殊需要制劑等 均是流質狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。 29 第二十九頁，共五十六頁。 〔一〕非要素制劑 非要素制劑〔多聚體膳， polymeric formulas〕：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑 30 第三十頁，共五十六頁。 勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養(yǎng)素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內的特點。 1．勻漿制劑〔勻漿膳 , homogenized diet〕 31 第三十一頁，共五十六頁。 1)適用范圍 : 腸道功能正常的病人，常用于意識障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進食者，無牙齒的老人，對肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。 32 第三十二頁，共五十六頁。 2)勻漿膳組成 (1)氮源：來自富含蛋白質的自然食品 ， 主要包括：乳 、 肉 、 魚 、 禽 、蛋類 、 乳糖不耐受者不用牛奶 。 一般情況下 ， 蛋白質占總能量的 15％ ～20％ ， 腎功能障礙者 。 適當減少蛋白質比例 。 (2
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