20xx年醫(yī)學(xué)專題—歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (shuǐp237。ng)的熱卡以防止能量負(fù)平衡 (B級建議 ) ； ③ 當(dāng)沒有間接測熱設(shè)備測量能耗時， ICU患者應(yīng)該接受 25 kcal?kg ?d的能量 ，并于 2～ 3d內(nèi)逐漸增加到此目標(biāo)值 (C級建議 )。第十五 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN )4．碳水化合物 (CHO)的需要量是多少 ?應(yīng)該使血糖達(dá)到什么水平 ? 相對于必需氨基酸、必需脂肪酸和微量元素而言 ，碳水化合物并非人類所必須的營養(yǎng)素，因為 (yīn w232。i)人類的肝 、腎和其他組織如肌肉和消化道通過強大的葡萄糖合成功能 (糖原異生 )足以滿足機體對 CHO的需要。但是，葡萄糖為 PN提供了安全有廉價的能源。第十六 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN ) 專家委員會根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)對葡萄糖的供給量和血糖調(diào)控水平提出如下 (rxi224。)推薦： ① 碳水化合物最低需要量為葡萄糖 2 g?kgl?d(B級建議 ) ； ② 高血糖 (BG10mmo1/L)會增加危重患者的死亡率和感染并發(fā)癥 ，因此應(yīng)該避免 (B級建議 )； ③ 研究報告 ICU患者血糖維持在 ～ 有減 ，因此目前對血糖水平?jīng)]有明確的推薦意見 (c級建議 )； ④ 嚴(yán)格血糖管理的患者有較高的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率 (A級建議 )。第十七 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN )4．如何使用脂肪 (zhīf225。ng)乳劑 ? 脂肪乳劑是 PN支持的重要營養(yǎng)物質(zhì)和能量來源，提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參與細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成。第十八 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN ) 指南根據(jù)已發(fā)表的研究資料對脂肪乳劑的應(yīng)用推薦如下 ： ① 脂肪乳劑應(yīng)該作為 PN能量 (n233。ngli224。ng)供應(yīng)整體的一部分 ，并要確保長期住 ICU患者必需脂肪酸的供應(yīng) (B級建議 ) ； ② 靜脈注射用脂肪乳劑 (LCT、 MCT或 LCT／ MCT混合乳劑 )以 12～ 24h輸完是安全的 (B級建議 ) ；第十九 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN ) ③ 已有充分證據(jù)表明 ,在標(biāo)準(zhǔn) PN中應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)混合型脂肪乳劑 (LCT／ MCT)是安全的。幾項關(guān)于混合型脂肪乳劑與大豆油 LCT的對照研究已顯示出 LCT／M CT的優(yōu)勢，但仍需要前瞻性對照研究進(jìn)一步證實 (C級建議 ) ： ④ 危重患者能很好耐受以橄欖油為基礎(chǔ)的 PN(B級建議 ) ； ⑤ 已經(jīng)證實在脂肪乳劑中加入 EPA和 DHA對細(xì)胞膜和炎癥過程有影響。富含魚油的脂肪乳劑很可能縮短危重患者的住院時間 (B級建議 )。第二十 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN )5．需要提供多少蛋白質(zhì)／氨基酸 ? 一般以氨基酸液作為補充 PN蛋白質(zhì)的來源 ，靜脈輸注的氨基酸液含有各種必需 (b236。xū)氨基酸 (EAA)及非必需 (b236。xū)氨基酸 (NEAA)。指南推薦 ： ① 實施 PN時 ,平衡的氨基酸混合物的供給量應(yīng)該為 ?kg?d,要同時提供足夠的熱卡 (B級建議 )； ② 重癥患者實施 PN時 ,氨基酸溶液應(yīng)該包含 ～ ?kgd的谷氨酰胺 (或 ?kgd丙氨酰 /谷氨酰胺 )(A級建議 )。第二十一 頁 ，共三十五 頁 。重癥患者 (hu224。nzhě)的腸外營養(yǎng) (PN )6． ICU患 者 (hu224。nzhě
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