20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)及并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-16 06:59本頁面
【正文】 用而不單是其營養(yǎng)作用。谷胺酰胺與死亡率的降低。?3脂肪酸與病人的存活。 通過生長因子的作用提高營養(yǎng)素的效率或效果。生長激素在傷口愈合、短腸綜合征的效果。 擇期手術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持，進(jìn)行預(yù)防性營養(yǎng)支持。如老年人、Crohn’s病人、吸煙病人。消耗/效益。,第四十六頁，共五十二頁。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,腸外營養(yǎng)（PN）應(yīng)用(y236。ngy242。ng)研究,PN過程中血糖的控制(k242。ngzh236。)：前瞻性比較了兩種不同的胰島素注射方法（連續(xù)性胰島素輸注CII；在PN液中加入胰島素IPN）在37例PN支持危重患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CII雖然比IPN能夠更快達(dá)到目標(biāo)血糖，但CII組更傾向于發(fā)生低血糖和高血糖的不良事件； 將蛋白質(zhì)和脂肪的補(bǔ)充量由百分比改為按體重計(jì)算對兒科PN人群的效果：結(jié)果發(fā)現(xiàn)將營養(yǎng)素在配比過程中由百分比定量改為g/kg體重定量，大大提高了蛋白和熱量在TPN和PPN的提供量。COPE醫(yī)囑系統(tǒng)是一種非常有用的工具，可以使兒科PN醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化，更加精確地提供推薦營養(yǎng)量。 PN在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用：Cheryl Sullivan等以337名造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者為研究對象，回顧性研究了HSCT患者應(yīng)用PN支持的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，PN治療患者比未接受PN治療的患者有更高的死亡率、住院時(shí)間和ICU入住率，營養(yǎng)師處方PN實(shí)施后PN使用明顯減少。,第四十七頁，共五十二頁。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)（EN）應(yīng)用研究,EN在顱腦損傷患者中的應(yīng)用：Jane Gervasio等以53名顱腦損傷后用戊巴比妥催眠的患者為研究對象，回顧了EN的療效(li225。oxi224。o)并評價(jià)了EN耐受性和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)86.8%的患者可耐受EN治療，常見并發(fā)癥包括胃潴留，水樣瀉和腹脹。證明戊巴比妥催眠的顱腦損傷患者能夠接受并耐受小腸EN支持治療。 特殊飲食的應(yīng)用：Laura Brennan等觀察了46名慢性腎?。–KD）患者對腎病飲食的依從性及其生化指標(biāo)和營養(yǎng)攝入情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對限鈉和鉀的依從性要高于對限蛋白和磷的依從性，所有患者血清鉀、磷濃度都在可接受范圍內(nèi)，對限制鉀和磷的順應(yīng)性會對膳食纖維的攝入產(chǎn)生負(fù)影響，對VB、葉酸、鐵、鈣、鋅的充足吸收也有影響。因此作者建議，如果CKD患者生化指標(biāo)在可接受范圍內(nèi)或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給于更自由和個(gè)體化的飲食方案。,第四十八頁，共五十二頁。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,微量元素應(yīng)用(y236。ngy242。ng)研究,Penny L. Allen等回顧了2008～2009年間69名家庭腸外營養(yǎng)（HPN）患者共120份血樣的微量元素（TE）的檢查結(jié)果(jiē guǒ)，發(fā)現(xiàn)在PN應(yīng)用后6個(gè)月（和/或以后每6個(gè)月或一年間隔一次）的例行檢查中，61%的患者發(fā)現(xiàn)異常，并需要個(gè)體化TE治療。個(gè)體化劑量和早期監(jiān)測是目前解決TE異常的唯一途徑。 Elizabeth Wall等報(bào)告了一例長期HPN治療的短腸綜合征患者銅超載的病例，提示在患者生理或臨床無銅缺乏表現(xiàn)時(shí)通過PN補(bǔ)充銅時(shí)應(yīng)警惕銅過量。,第四十九頁，共五十二頁。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,營養(yǎng)支持(zhīch237。)的監(jiān)測,前白蛋白（PAB）和C反應(yīng)蛋白（CRP）：Cassie Davis等回顧分析了154名患者用PAB和CRP作為EN支持患者營養(yǎng)支持檢測指標(biāo)的可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PAB變化在能量分組和蛋白分組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與CRP的改變呈負(fù)相關(guān)（r=0.544，p0.001）。這些結(jié)果表明PAB水平改變是炎癥狀態(tài)變化而不是營養(yǎng)素?cái)z入變化引起的，PAB并非評估營養(yǎng)支持是否充足的敏感(mǐngǎn)標(biāo)志物。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）在兒科的應(yīng)用：美國的Catherine M. McDonald在1185例患兒中應(yīng)用NRS，發(fā)現(xiàn)NRS評分每增加1分，住院時(shí)間相應(yīng)增加11.74%，在患者入院24小時(shí)內(nèi)給于精確的NRS評分有助于使患者從營養(yǎng)治療中獲益。,第五十頁，共五十二頁。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,謝謝(xi232。 xie),第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),營養(yǎng)支持：腸內(nèi)與腸外 營養(yǎng)及并發(fā)癥處理。4.各種元素：各種電解質(zhì)、微量元素。氮源：L氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解或部分水解產(chǎn)物。脂肪：長鏈多不飽和脂肪酸或中鏈脂肪酸。無法經(jīng)口進(jìn)食、經(jīng)口攝食不足或禁忌。空腸瘺，無論瘺上端或下端應(yīng)慎用。乳糖含量高，脂肪比例高?？刂戚斪⒘亢退俣?s249。d249。)：宜從小量開始，7~8天內(nèi)達(dá)到全量（1500kcal/d）。氮平衡和蛋白質(zhì)的合成通過促合成藥物完成。謝謝,第五十二頁，共五十二頁。,
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