腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持課程-資料下載頁
2024-10-04 10:20本頁面
【正文】 〔 8〕臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； 45 第四十五頁，共五十六頁。 ： 〔 1〕根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； 〔 2〕一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反響為原那么； 〔 3〕一切用具，須經(jīng)高壓消毒前方可使用； 〔 4〕須定期觀察； 〔 5〕要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物 。 46 第四十六頁，共五十六頁。 〔 6〕以下病人不能使用： 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體； 糖尿病及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。 47 第四十七頁，共五十六頁。 〔三〕組件制劑 組件制劑〔 module diet〕又稱營養(yǎng)素組件，標(biāo)準(zhǔn)配方，或不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個(gè)體需求和靈活性方面的缺乏。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 48 第四十八頁，共五十六頁。 蛋白質(zhì)組件 選用生物學(xué)價(jià)值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑 適用于燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的病人 49 第四十九頁，共五十六頁。 脂肪組件 原料：中鏈甘油三酯和長連甘油三酯。 中鏈甘油三酯熔點(diǎn)低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但中鏈甘油三酯的生酮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于長連甘油三酯，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 中鏈甘油三酯不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過 1周時(shí)，需補(bǔ)充長連甘油三酯。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源 50 第五十頁，共五十六頁。 肝功能衰竭用制劑：〔促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 〕常用者有 HepaticAid 和 Travasorb Hepatic，氮源為 14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸〔假性神經(jīng)遞質(zhì)〕的含量較低。 51 第五十一頁，共五十六頁。 腎功能衰竭用制劑：氮源為 8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供 75%能量的糖類。重新利用體內(nèi)分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥病癥，又可合成蛋白質(zhì)。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。 52 第五十二頁，共五十六頁。 EN的并發(fā)癥及防治 在嚴(yán)格掌握腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證、加強(qiáng)監(jiān)測、重視病人原發(fā)病處理的情況下，大多數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。 EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。 與喂養(yǎng)管相關(guān)的并發(fā)癥：鼻咽部和食道粘膜損傷、導(dǎo)管阻塞、 喂養(yǎng)管移位 代謝性并發(fā)癥：高血糖 高碳酸血癥 水、電解質(zhì)與微量元素失衡 感染：吸入性肺炎、營養(yǎng)液及輸送系統(tǒng)器械管道污染所致的感染 。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，局部病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味覺異常。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。 53 第五十三頁，共五十六頁。 EN的禁忌癥 3個(gè)月的嬰兒； PN 6～ 8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)； ； ； 、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)； ； ，接受高劑量類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷； 。 54 第五十四頁，共五十六頁。 EN支持的監(jiān)測 根據(jù)病人的具體情況確定檢查次數(shù)，一般以每周一次為宜。 1．插管后導(dǎo)管位置 /與導(dǎo)管有關(guān)感染的監(jiān)測。 2．輸液系統(tǒng) /輸入速率 /濃度的監(jiān)測：微沉淀物或結(jié)晶易引起導(dǎo)管阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查過濾裝置、泵及各個(gè)連接點(diǎn)，定期清洗和更換喂養(yǎng)管/容器，還應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的位置和通暢情況。 3．營養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測：包括營養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮〔 UUN〕、血中電解質(zhì)、水的出入量的監(jiān)測，氮平衡、血糖和肝腎功能的測定。 4．相關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸并發(fā)癥的病癥與體征。 5．營養(yǎng)支持的效果和對免疫功能的影響。 55 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者。⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人?！?8〕臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。 55 第五十六頁，共五十六頁。
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