20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-資料下載頁
2024-11-14 12:17本頁面
【正文】 研究,代謝性酸中毒：靜脈應(yīng)用含鹽酸鹽的氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產(chǎn)。PN期間應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 高甘油三酯血癥：可能發(fā)生于某些接受靜脈脂肪乳輸入的病人。若不注意(zh249。 y236。)及時處理，可能會導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生及肺功能的紊亂。 二氧化碳（CO2）產(chǎn)生過多：過度喂養(yǎng)和葡萄糖供能比例過高可產(chǎn)生過量的CO2，對呼吸功能欠佳者不利。減少總能量攝入（目前主張的營養(yǎng)支持原則）和降低葡萄糖的供能比例能避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。,第三十三頁，共四十頁。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,肝膽并發(fā)癥：PN時，肝脂肪浸潤(j236。nr249。n)可能在早期即會發(fā)生，而典型的膽汁郁積則發(fā)生較遲（數(shù)月或數(shù)年后）。停用PN后，膽汁郁積可能逆轉(zhuǎn)。但長期PN有時可致不可逆的膽汁郁積性肝病，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭死亡。肝功能的嚴(yán)密監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時改變PN配方，或盡早改用EN支持。 代謝性骨?。号R床表現(xiàn)為骨痛和骨折，應(yīng)注意維生素D、鈣、磷的攝入。骨密度測量有助于其早期發(fā)現(xiàn)。,第三十四頁，共四十頁。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,導(dǎo)管性膿毒癥：是接受PN病人的常見并發(fā)癥。嚴(yán)密地觀察(guānch225。)癥狀和實驗室檢查（如寒戰(zhàn)高熱、血白細(xì)胞升高和高糖血癥等），若無其他感染灶可解釋，則可認(rèn)定導(dǎo)管性膿毒癥已存在。 食管返流和誤吸：誤吸被認(rèn)為是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。幽門后喂養(yǎng)能減少誤吸的危險性。鼻胃管喂養(yǎng)或病人取平臥位，屬誤吸的危險因素。有嘔吐或EN停輸２小時后胃內(nèi)液體留存量200ml者、以及感覺遲鈍的病人，易發(fā)生誤吸。,第三十五頁，共四十頁。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,胃腸道并發(fā)癥 （1）腹瀉：是EN常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約10%~20%，嚴(yán)重腹瀉能導(dǎo)致(dǎozh236。)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。其主要原因是EN的營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度太快、脂肪吸收不良和營養(yǎng)液溫度過低等。病人的低蛋白血癥也是常見的原因之一。其他還有營養(yǎng)液受污染、抗生素所致的腸道菌群失調(diào)和結(jié)腸炎等。 （2）腹脹、嘔吐：可能與術(shù)后胃腸功能尚未完全恢復(fù)、輸注速度過快、營養(yǎng)液中脂肪含量過多有關(guān)。,第三十六頁，共四十頁。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,1過度喂養(yǎng)的并發(fā)癥：過度喂養(yǎng)可致高糖血癥、高脂血癥及高氮血癥，加重心、肺、肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)(f249。dān)，從而引起嚴(yán)重的代謝紊亂。故應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，減少總熱量攝入。病人處于嚴(yán)重的應(yīng)激高代謝狀態(tài)時更應(yīng)如此，應(yīng)遵循代謝支持的原則。,第三十七頁，共四十頁。,并發(fā)癥的監(jiān)測(jiān c232。),1. 長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN時應(yīng)密切監(jiān)測血清磷、鎂、鉀和血糖水平。 2. 糖尿病病人或有糖耐量異常者，營養(yǎng)支持時糖的輸入速度應(yīng)減慢且必須嚴(yán)密監(jiān)測尿糖、血糖。 3. 在營養(yǎng)支持實施的前三天，或胰島素劑量有任何變化時，應(yīng)每天監(jiān)測血糖直至指標(biāo)穩(wěn)定(wěnd236。ng)。 4. 血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂和磷）必須在營養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測一次，指標(biāo)穩(wěn)定后每周仍應(yīng)隨訪一次。 5. 靜脈輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)監(jiān)測其脂肪廓清情況，通常采用血濁度目測法，必要時可查血甘油三酯水平。,第三十八頁，共四十頁。,并發(fā)癥的監(jiān)測(jiān c232。),6. PN病人應(yīng)每周監(jiān)測肝腎功能，定期行肝、膽囊超聲檢查。 7. 長期PN的病人應(yīng)定期測骨密度。 8. 具有誤吸高危因素的病人，在接受EN時，應(yīng)考慮予幽門后喂養(yǎng)，即經(jīng)鼻空腸管或空腸造口管緩慢均勻輸注。 9. 體溫及血常規(guī)：以便及時(j237。sh237。)了解感染性并發(fā)癥等。 10. 24小時出入水量：有助于了解體液的平衡情況。 11. 血漿滲透壓測定：僅用于疑有高滲性非酮性昏迷者。 12. 血氨、血?dú)夥治觯焊斡不∪思耙捎兴釅A失衡時測定。 13. 腹部情況的監(jiān)測：有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)。2. 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方（如能量密度為1.5kcal/ml），免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。2. 口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能。4. 鼻胃管喂養(yǎng)(w232。iyǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容積大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人,第四十頁，共四
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