20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持-資料下載頁
2025-11-05 12:36本頁面
【正文】 靜脈插管（PICC）。 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。,第五十六頁，共八十頁。,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN） 與中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； PN的治療時間一般在7天以上，或長期； 許多藥物的血管有刺激。,第五十七頁，共八十頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管的優(yōu)點,高滲透壓和非血管相容性藥物(y224。ow249。)的輸注； 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管； 長時間留置； 部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護理工作；,第五十八頁，共八十頁。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,插管并發(fā)癥：－ 血胸和氣胸； － 血腫：動脈(d242。ngm224。i)和靜脈損傷； － 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； － 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)易見； － 縱隔損傷：積液，血腫； － 空氣栓塞； － 位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)； － 心率失常。,第五十九頁，共八十頁。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,2. 導(dǎo)管感染并發(fā)癥：1－3％ － 穿刺點局部感染，細(xì)菌沿導(dǎo)管入血； － 營養(yǎng)液污染； － 細(xì)菌易位。 3. 導(dǎo)管置留期并發(fā)癥； － 靜脈血栓（材料相關(guān)）； － 空氣(kōngq236。)栓塞。,第六十頁，共八十頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染并發(fā)癥,第六十一頁，共八十頁。,電鏡掃描圖顯示(xiǎnsh236。)大量葡萄球菌粘附在PUR導(dǎo)管外表面. 導(dǎo)管經(jīng)過48 小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育.,第六十二頁，共八十頁。,第六十三頁，共八十頁。,第六十四頁，共八十頁。,第六十五頁，共八十頁。,第六十六頁，共八十頁。,穿刺(chuānc236。)作時采用最大無菌屏障,第六十七頁，共八十頁。,穿刺(chuānc236。)操作時采用最大無菌屏障,第六十八頁，共八十頁。,第六十九頁，共八十頁。,第七十頁，共八十頁。,PICC,第七十一頁，共八十頁。,PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供(t237。gōng)中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,第七十二頁，共八十頁。,PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)特點,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。 是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。 導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)(gēnj249。)個體及治療需要預(yù)先進行裁減。 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。,第七十三頁，共八十頁。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療 長期靜脈輸液(shūy232。) 外周靜脈限制 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療,第七十四頁，共八十頁。,PICC優(yōu)點(yōudiǎn),避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護外周靜脈 相對(xiāngdu236。)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性 非手術(shù)置管 長時間留置 可由護士操作,第七十五頁，共八十頁。,PICC 與 CVC 的比較(bǐji224。o),PICC 外周穿刺 穿刺危險小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置時間(sh237。jiān)長 (數(shù)月至壹年) 長期靜脈輸液,CVC 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺(chuānc236。) 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險 軀干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重癥、大手術(shù)，短期留置,第七十六頁，共八十頁。,PICC靜脈(j236。ngm224。i)選擇,主要有肘部靜脈(j236。ngm224。i) 貴要靜脈首選 肘正中次選 頭靜脈第三選擇,貴要靜脈(j236。ngm224。i),頭靜脈,肘正中靜脈,第七十七頁，共八十頁。,CVC和PICC的感染率比較(bǐji224。o),第七十八頁，共八十頁。,第七十九頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),營養(yǎng)支持 (一)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用。Jensen,1982,DENMARK。2?2?？赡茉黾?zēngjiā)醫(yī)療費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關(guān)費用等）。6. 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（A）。2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪供給。熱/氮比應(yīng)在100~150kcal/1g范圍內(nèi),第八十頁，共八十頁。,
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