20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、各種穿刺技術(shù)-資料下載頁
2025-11-05 12:11本頁面
【正文】 位置；經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲，體外保留約40cm，退出穿刺針；將導(dǎo)管順著導(dǎo)引鋼絲置入血管中，捻轉(zhuǎn)前進至適當(dāng)深度 (一般導(dǎo)管插入深度為12～15cm)；再退出導(dǎo)引鋼絲；用裝有肝素鈉鹽水的注射器抽吸回血后，向管內(nèi)注入2～3ml 肝素鈉鹽水，鎖定卡板，取下注射器，擰上肝素帽；將導(dǎo)管固定片固定在接近穿刺點處，縫針固定導(dǎo)管，3M敷貼 固定；連接輸液器。,第十九頁，共二十四頁。,二、經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)： ①體位及準備同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。 ②取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm處(或鎖骨中點與內(nèi)1/3之間)的鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。 ③局部以1%普魯卡因浸潤(j236。nr249。n)麻醉，在選定的穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45176。角，與胸壁平面呈15176。角，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準。 ④一般成人進針3～5cm即見有回血，按經(jīng)鎖骨上穿刺插管法置管及固定。,第二十頁，共二十四頁。,第二節(jié)．頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù) ①平臥，頭低20176。～30176。角或取肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(一般多取右側(cè)穿刺)。②找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)，該區(qū)頂端為穿刺點，或取鎖骨上3cm水平線與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點。 ③常規(guī)皮膚(p237。 fū)消毒，鋪無菌洞巾，1%普魯卡因局部浸潤麻醉并試穿，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30176。角向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方。置管方法同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。,第二十一頁，共二十四頁。,第三節(jié)．股靜脈穿刺插管術(shù) ①備皮、消毒、鋪巾。 ②通過搏動或多普勒儀或髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點確定股動脈位置。 ③對于清醒病人，用利多卡因做局部(jb249。)皮膚浸潤麻醉。 ④穿刺針連接5ml或10ml注射器，在腹股溝韌帶下2橫指處的股動脈內(nèi)側(cè)、與皮膚或冠狀面夾角45176。(或90176。)進行穿刺，直至穿刺針不能再前進為止。 ⑤穿刺針邊退邊回抽直到注射器抽到血液。 ⑥降低穿刺針針尾與冠狀面平行并保持固定，放置導(dǎo)絲并將導(dǎo)管送入（針外套管裝置）或除去注射器插入導(dǎo)管（針內(nèi)導(dǎo)管裝置）。 ⑦導(dǎo)管最好縫扎固定。,第二十二頁，共二十四頁。,【注意事項】 1嚴格按照操作規(guī)程，在導(dǎo)管置入的整個過程中，導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部并固定于病人體外防止導(dǎo)絲滑入導(dǎo)管進入血液循環(huán)。 2嚴格無菌操作，防止感染。導(dǎo)管進皮點要每1～2d用碘酊、乙醇消毒1次，并更換敷料，用膠布(jiāob249。)密封。 3連接輸液管時應(yīng)防止發(fā)生氣栓。 4妥善固定靜脈導(dǎo)管，防止脫落。 5保持管腔通暢，定期以1000U/ml肝素鹽水沖洗。 6每日更換輸液導(dǎo)管。 7不用中心靜脈管行輸血、抽血、化療及其他用途。,第二十三頁，共二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、各種穿刺技術(shù)。混合的次序是：先將電解質(zhì)及維生素加入葡萄糖及氨基酸溶液內(nèi)，然后將此兩溶液混入3L袋內(nèi)，最后再將脂肪乳劑緩緩混入?？捎弥亓Φ巫⒎ɑ蜉斠罕贸掷m(xù)輸入營養(yǎng)液16～18h，停輸6～8h后再輸次日(c236。 r236。)的劑量?？諝馑ㄈ砂l(fā)生在置管過程中，或是液體走空、導(dǎo)管接頭脫開之時，一旦發(fā)生極為危險。腸外營養(yǎng)時最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀、低鈣及低磷。6每日更換輸液導(dǎo)管,第二十四頁，共二十四頁。
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