20xx年醫(yī)學專題—腸外及腸內營養(yǎng)支持課程-資料下載頁
2024-10-31 23:29本頁面
【正文】 下列病人不能使用： 3個月內的嬰兒，因其不能耐受高滲液體(y232。tǐ)； 糖尿病及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。,47,第四十七頁，共五十六頁。,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營養(yǎng)素組件，標準配方(p232。i fāng)，或不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。 常用的：蛋白質組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質組件。,48,第四十八頁，共五十六頁。,蛋白質組件(zǔ ji224。n),選用生物學價值高的蛋白質如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)粉劑 適用于燒傷、大手術等需要增加蛋白質的病人,49,第四十九頁，共五十六頁。,脂肪(zhīf225。ng)組件,原料：中鏈甘油三酯和長連甘油三酯。 中鏈甘油三酯熔點低，溶解度高，水解(shuǐjiě)更快更完全，不經淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但中鏈甘油三酯的生酮作用遠強于長連甘油三酯，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 中鏈甘油三酯不含必需脂肪酸，應用超過1周時，需補充長連甘油三酯。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源,50,第五十頁，共五十六頁。,肝功能衰竭用制劑(zh236。j236。)：（促進肝臟功能的恢復與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸（假性神經遞質）的含量較低。,51,第五十一頁，共五十六頁。,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。重新利用體內分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低(ji224。ngdī)血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白質、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。,52,第五十二頁，共五十六頁。,EN的并發(fā)癥及防治(f225。ngzh236。),在嚴格掌握腸內營養(yǎng)適應證、加強監(jiān)測、重視病人原發(fā)病處理的情況下，大多數(shù)腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥是可以預防的。EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲(y225。nch237。)、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。 與喂養(yǎng)管相關的并發(fā)癥：鼻咽部和食道粘膜損傷、導管阻塞、 喂養(yǎng)管移位 代謝性并發(fā)癥：高血糖 高碳酸血癥 水、電解質與微量元素失衡 感染：吸入性肺炎、營養(yǎng)液及輸送系統(tǒng)器械管道污染所致的感染 。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味覺異常。 由于鼻胃管的存在，病人常經口呼吸，引起口干，流鼻涕。,53,第五十三頁，共五十六頁。,EN的禁忌癥,1.年齡小于3個月的嬰兒； 2.小腸廣泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的腸內營養(yǎng)； 3.胃部分切除后； 4.空腸瘺的病人； 5.處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內營養(yǎng)； 6.嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人； 7.癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物(y224。ow249。)的病人，都不耐受腸內營養(yǎng)的高糖負荷； 8.先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內營養(yǎng)。,54,第五十四頁，共五十六頁。,EN支持(zhīch237。)的監(jiān)測,根據病人的具體情況確定檢查次數(shù)(c236。sh249。)，一般以每周一次為宜。 1．插管后導管位置/與導管有關感染的監(jiān)測。 2．輸液系統(tǒng)/輸入速率/濃度的監(jiān)測：微沉淀物或結晶易引起導管阻塞，應經常檢查過濾裝置、泵及各個連接點，定期清洗和更換喂養(yǎng)管/容器，還應經常檢查導管的位置和通暢情況。 3．營養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測：包括營養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮（UUN）、血中電解質、水的出入量的監(jiān)測，氮平衡、血糖和肝腎功能的測定。 4．相關的并發(fā)癥，如胃腸并發(fā)癥的癥狀與體征。 5．營養(yǎng)支持的效果和對免疫功能的影響。,55,第五十五頁，共五十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,腸外與腸內營養(yǎng)支持。經頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷(sǔnshāng)及置管感染并發(fā)癥稍多。②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者。⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。55,第五十六頁，共五十六頁。
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