20xx年醫(yī)學專題—腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持課程-在線瀏覽
2024-10-31 23:29本頁面
【正文】 刺，易發(fā)生靜脈炎。,9,第九頁，共五十六頁。ngm224。 （2）置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。)難度。,10,第十頁，共五十六頁。非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供。y242。但機體代謝、利用(l236。ng)葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝，故每天的葡萄糖供給量2~4g/kg.d,不宜＞300～400g。,11,第十一頁，共五十六頁。)合成所需的碳原子和必需脂肪酸。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。,12,第十二頁，共五十六頁。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。必需與非必需氨基酸比例一般達到1：1~3時，能為機體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。)的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。,(四)維生素 水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食(yǐnsh237。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。,(五) 微量元素 正常飲食或短期TPN時一般(yībān)不會出現(xiàn)微量元素缺乏。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等?，F(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預(yù)防微量元素缺乏的目的。,五、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 1．氣胸 2．血管(xu232。,(二)感染性并發(fā)癥 與TPN有關(guān)(yǒuguān)的嚴重的感染性并發(fā)癥是導管性和腸源性感染。 1．局部感染 2．導管性敗血癥 3．腸源性感染,17,第十七頁，共五十六頁。) 3．高脂血癥及脂肪超載綜合征 4．氨基酸代謝異常 5．電解質(zhì)紊亂 6．肝膽系統(tǒng)損害,18,第十八頁，共五十六頁。ngm225。 大量的文獻報道認為：谷氨酰胺是小腸粘膜細胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。,（五）代謝性骨病 長期應(yīng)用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長發(fā)育需要大量的鈣和磷，而TPN溶液(r243。)中所含的鈣、磷極有限，遠不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會被忽略。,六、腸外營養(yǎng)(y237。t225。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 zhǒnɡ)營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 zhǒnɡ)治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。,22,第二十二頁，共五十六頁。ngyǎng)的優(yōu)點：,1.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟(n232。ng)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小。 5.腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。,23,第二十三頁，共五十六頁。shī)EN的途徑和適應(yīng)癥,1.經(jīng)口喂養(yǎng) 2.鼻胃管途徑 3.鼻腸管途徑 4.造口導管途徑：有胃造口、頸食道(sh237。o)造口、空腸造口等 。,24,第二十四頁，共五十六頁。)病人； ④老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者； ⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人； ⑥不能正常進食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。,1．口服法 2．管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內(nèi)注完 。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心(ě xīn)、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉 。將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注30～40min，間隔3～4h再輸注。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。iyǎng)方式,26,第二十六頁，共五十六頁。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時常采用此方法 4.循環(huán)輸注 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時間內(nèi)輸完。這種方法常用于白天能夠活動的病人(b236。n)或作為口服方法的補充。,三、腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 2. 逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。u)情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。避免管腔阻塞。,四、腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。shū)需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。,（一）非要素(y224。)制劑,非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離(y243。)物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。,勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1