20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課程(存儲(chǔ)版)
【正文】 物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制而成。當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到6270～8360kJ時(shí)，基本可獲得(hu242。nzhě)； （2）消化功能不良。)； （3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （4）須定期觀察； （5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物。 可用組件制劑對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個(gè)體需求和靈活性方面的不足。,脂肪(zhīf225。)：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。ngzh236。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。sh249。,內(nèi)容(n232。（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。 5．營(yíng)養(yǎng)支持的效果和對(duì)免疫功能的影響。,EN支持(zhīch237。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。,52,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肝功能衰竭用制劑(zh236。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營(yíng)養(yǎng)素組件，標(biāo)準(zhǔn)配方(p232。)的問(wèn)題：,（1）根據(jù)病情選擇適合類(lèi)型的要素制劑； （2）一般從低濃度、小劑量開(kāi)始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則(yu225。,43,第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,(3)脂肪：來(lái)源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚(yú)油等。fāng)營(yíng)養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛(ài)倫多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。,38,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。o s249。,36,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,34,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)減少蛋白質(zhì)比例。,1)適用范圍: 腸道功能正常的病人，常用于意識(shí)(y236。ul237。,28,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngyǎng)的注意事項(xiàng),1.在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)取半臥位。,3.連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。每次250～400ml，每日4～6次。d224。 2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種(ɡ232。,20,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛(r243。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。,14,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 不平衡型氨基酸溶液：配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷(hūnm237。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。ng)的是葡萄糖，也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作(cāozu242。故不宜長(zhǎng)期使用。 (五)原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。ng)胰腺炎 5. 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術(shù)期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 10.七天以上不能進(jìn)食者,7,第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngyǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑(rǔj236。)創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病(j237。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。根據(jù)(gēnj249。,一、PN的適應(yīng)癥：,1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術(shù)70%~80% （短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固(w225。 (二)心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝(d224。,三、PN支持(zhīch237。ngm224。,10,第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過(guò)多或輸入過(guò)
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