【正文】 eral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個領(lǐng)域。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速(jiā s249。x236。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。y242。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：1~3時，能為機體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。,五、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。)中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會被忽略。ng)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。,1．口服法 2．管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內(nèi)注完 。,三、腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。)制劑,非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離(y243。d224。iyǎng)管堵塞。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。,41,第四十一頁，共五十六頁。 y236。n),選用生物學(xué)價值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。,54,第五十四頁，共五十六頁。⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人。ir243。,53,第五十三頁，共五十六頁。,51,第五十一頁，共五十六頁。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應(yīng)用； （3）炎性腸道疾病 （4）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；,44,第四十四頁，共五十六頁。 (1)氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到(d233。 （2）不含乳糖配方 氮源為可溶性酪蛋白、大豆(d224。y242。,32,第三十二頁，共五十六頁。shū)需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。這種方法常用于白天能夠活動的病人(b236。,24,第二十四頁，共五十六頁。,22,第二十二頁，共五十六頁。 大量的文獻(xiàn)報道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。,12,第十二頁，共五十六頁。,10,第十頁，共五十六頁。,三、PN支持(zhīch237。,一、PN的適應(yīng)癥：,1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術(shù)70%~80% （短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固(w225。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。)創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強機體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。ng)胰腺炎 5. 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術(shù)期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 10.七天以上不能進(jìn)食者,7,第七頁，共五十六頁。故不宜長期使用。ng)的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。 不平衡型氨基酸溶液：配方的設(shè)計往往以某一疾病的代謝特點為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷(hūnm237。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。,20,第二十頁，共五十六頁。 2. 腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。每次250～400ml，每日4～6次。ngyǎng)的注意事項,1.在輸注營養(yǎng)液時，病人應(yīng)取半臥位。ul237。ng)減少蛋白質(zhì)比例。,36,第三十六頁，共五十六頁。,38,第三十八頁，共五十六頁。,(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。)的問題：,（1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則(yu225。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,52,第五十二頁，共五十六頁。,EN支持(zhīch237。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。,內(nèi)容(n232。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。)：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。 可用組件