20xx年醫(yī)學(xué)專題—《腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持》課程-文庫吧
2025-10-17 23:29 本頁面
【正文】 碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg.d，約占總能量的20％～30％。,12,第十二頁，共五十六頁。,(三)氨基酸 氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。 平衡型復(fù)方氨基酸：溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：1~3時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營(yíng)養(yǎng)不良者的營(yíng)養(yǎng)支持。 不平衡型氨基酸溶液：配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷(hūnm237。)的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。,13,第十三頁，共五十六頁。,(四)維生素 水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備，不能飲食(yǐnsh237。)時(shí)，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。,14,第十四頁，共五十六頁。,(五) 微量元素 正常飲食或短期TPN時(shí)一般(yībān)不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。長(zhǎng)期TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對(duì)臨床較有實(shí)際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程?，F(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。,15,第十五頁，共五十六頁。,五、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營(yíng)養(yǎng)不同于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，屬強(qiáng)制性的營(yíng)養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時(shí)的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。 1．氣胸 2．血管(xu232。guǎn)神經(jīng)損傷 3．胸導(dǎo)管損傷 4．縱隔損傷 5．空氣栓塞 6．心臟損傷 7．導(dǎo)管內(nèi)血栓形成8．導(dǎo)管錯(cuò)位或移位 9．靜脈內(nèi)血栓形成 10．血栓性靜脈炎,16,第十六頁，共五十六頁。,(二)感染性并發(fā)癥 與TPN有關(guān)(yǒuguān)的嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸源性感染。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。 1．局部感染 2．導(dǎo)管性敗血癥 3．腸源性感染,17,第十七頁，共五十六頁。,(三)代謝性并發(fā)癥 1．高血糖高滲性非酮癥昏迷 2．低血糖休克(xiūk232。) 3．高脂血癥及脂肪超載綜合征 4．氨基酸代謝異常 5．電解質(zhì)紊亂 6．肝膽系統(tǒng)損害,18,第十八頁，共五十六頁。,（四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛(r243。ngm225。o)萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。 大量的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。,19,第十九頁，共五十六頁。,（五）代謝性骨病 長(zhǎng)期應(yīng)用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和磷，而TPN溶液(r243。ngy232。)中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會(huì)被忽略。,20,第二十頁，共五十六頁。,六、腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的監(jiān)測(cè),（一）臨床監(jiān)測(cè) 1.中心靜脈插管后監(jiān)測(cè) 2.體液平衡等監(jiān)測(cè) （二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 氮平衡、血漿蛋白、血糖(xu232。t225。ng)及電解質(zhì)等項(xiàng)目,21,第二十一頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)（enteral nutrition，EN）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼的方法來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種(ɡ232。 zhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種(ɡ232。 zhǒnɡ)治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。,,22,第二十二頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn)：,1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
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