【正文】 合成所需的碳原子和必需脂肪酸。y242。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。 (四)病人一般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于5天者。x236。,腸外營養(yǎng)(y237。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速(jiā s249。ngyǎng)支持,遂寧市中心醫(yī)院普外科 鄒佩鋼,1,第一頁，共五十六頁。 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。ng249。ixi232。)的方法,經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)(y237。i)的腸外營養(yǎng)途徑,（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者。,四、腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。,(三)氨基酸 氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。,13,第十三頁，共五十六頁。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。,19,第十九頁，共五十六頁。ng)及電解質(zhì)等項(xiàng)目,21,第二十一頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。,適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： ①口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； ②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； ③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷(hūnm237。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。ngr233。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。,29,第二十九頁，共五十六頁。)喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。,2)勻漿膳組成 (1)氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品，主要包括：乳、肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。,(3)脂肪：主要來自植物油，部分來自動(dòng)物脂肪，約占總能量的20％～30％。ng)，故喂養(yǎng)管管端的最佳位置應(yīng)在胃內(nèi)。n)，價(jià)格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。d242。 要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在20世紀(jì)50～60年代已研制成功，用于宇航員。 d224。)每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。,（6）短腸綜合征； （7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持； （8）臟器(zānɡ q236。,（6）下列病人不能使用： 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體(y232。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 中鏈甘油三酯熔點(diǎn)低，溶解度高，水解(shuǐjiě)更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲(y225。,EN的禁忌癥,1.年齡小于3個(gè)月的嬰兒； 2.小腸廣泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)； 3.胃部分切除后； 4.空腸瘺的病人； 5.處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)； 6.嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人； 7.癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物(y224。 1．插管后導(dǎo)管位置/與導(dǎo)管有關(guān)感染的監(jiān)測。ng)總結(jié),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,。②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者。 3．營養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測：包括營養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮（UUN）、血中電解質(zhì)、水的出入量的監(jiān)測，氮平衡、血糖和肝腎功能的測定。)的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷； 8.先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)。)、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。ngdī)血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質(zhì)。 中鏈甘油三酯不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過1周時(shí)，需補(bǔ)充長連甘油三酯。,蛋白質(zhì)組件(zǔ ji224。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。,5.使用要素制劑應(yīng)注意(zh249。,3.要素膳的理化(lǐhu224。 (2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。,39,第三十九頁，共五十六頁。適用于乳糖不耐受的病人. （3）含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑