兒科腸外營養(yǎng)支持(完整版)
【正文】 到達目標值〔 D〕 ? 〔 5〕病情穩(wěn)定的患兒總腸外能量需要〔包括蛋白質(zhì)〕可 ? 用下表粗略估計〔 D〕 第二十五頁，共五十一頁。 17 Twodimensional ultrasound view of the internal jugular vein (larger circle, above and to the right of the smaller carotid artery). 第十七頁，共五十一頁。 ? 推薦意見 ? 〔 1〕周圍靜脈能耐受緩慢均勻輸注常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的全合一 PN配方，但不建議連續(xù)輸注時間超過10~14 天〔 C〕 ? 〔 2〕當 PN配方滲透壓超過 900mOsm/L時，建議采用中心靜脈臵管途徑〔 B〕 ? 〔 3〕中心靜脈導管應由經(jīng)驗豐富團隊在嚴格無菌條件下放臵，麻醉下實施效果更好〔 B〕 第十頁，共五十一頁。 兒科臨床營養(yǎng)應用指南制定背景 ? 影響營養(yǎng)攝入的危險因素臨床常見 ? 發(fā)育不成熟〔尤其消化道、腎臟〕 ? 腸道功能障礙〔先天性、后天性〕 ? 伴發(fā)疾病所致代謝紊亂和多臟器功能不全 ? 藥物治療及其他臨床操作帶來的額外負擔 ? 合理營養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏 ? 缺乏相關的臨床經(jīng)驗和體會 ? 許多臨床醫(yī)生仍不會合理選擇營養(yǎng)途徑和制劑 第二頁，共五十一頁。 〔 C〕 休克，嚴重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 未糾治時禁用以營養(yǎng)支持為目的的 PN補液 第七頁，共五十一頁。 嬰幼兒中心靜脈置管 ? 臍靜脈 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 鎖骨下靜脈 ? 股靜脈 ? 外周導入中心靜脈置管 ? 經(jīng)胸直接心腔內(nèi)置管 第十四頁，共五十一頁。 Postoperative chest radiograph with the tip of a right internal jugular vein catheter in the midsuperior vena cava. 第二十二頁，共五十一頁。 ? 推薦意見 ? 〔 1〕應常規(guī)監(jiān)測血甘油三酯濃度， ? 假設嬰兒 TG227mg/dl或較大兒童 400mg/dl，應考慮 ? 減少脂肪用量〔 D〕 ? 〔 2〕血總膽紅素 170umol/L〔 10mg/dL〕時慎用脂肪乳劑〔 C〕； ? PN時有高膽紅素風險的嬰兒應監(jiān)測血脂、血膽紅素 ? 和白蛋白水平，必要時調(diào)整脂肪用量〔 D〕 第三十頁，共五十一頁。 、電解質(zhì) ● 兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù) 第三十八頁，共五十一頁。 推薦意見 〔 1〕嚴格遵循 PICC臵管與護理原那么，由經(jīng)過培訓、有資質(zhì)的醫(yī)護人員進行操作，防止導管相關并發(fā)癥〔 A〕 〔 2〕有原因不明的發(fā)熱或疑似導管相關感染病癥時，血培養(yǎng)之后迅速通過靜脈應用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素治療。 20240704。 。根據(jù)營養(yǎng)液輸注天數(shù)與營養(yǎng)液配方滲透壓濃度，選擇適宜的靜脈置
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