危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(完整版)
【正文】 并給予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第 57d起嘗試給予含糖類不含脂肪的飲食，并給予一定量蛋白質(zhì)。 ? 在 ICU病人中， EN喂養(yǎng)的開始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。 蛋白分解 —— 繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低 過度脂解和再酯化 —— 組織被脂肪浸 潤(rùn) 康復(fù)延遲、 組織修復(fù)和 免疫功能抑制， 器官功能障礙 和衰竭的發(fā)生 。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇原則 只要胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嘗試失敗或不充分時(shí)，再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（ A） 手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ? 潴留量 ≤200ml，可維持原速度； ? 潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr； ? 殘留量 ≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度?？捎糜谟形改c道功能或部分胃腸道功能、不能攝取足量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者如代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)科疾病的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥患者。 ? 注意：營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過高，滴注速度較均勻，且不宜過快，尤其在喂養(yǎng)的開始階段。 ——引起的并發(fā)癥較多，如惡心、嘔吐、腹痛。 ? 呼吸道并發(fā)癥 誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置異常及胃排空不良時(shí)，尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。并避免采用分次注射或滴注的方式。 ? 電解質(zhì)失衡 存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人，注意鈉、鉀、鎂等的補(bǔ)充。 ? 預(yù)防： 1. 稀釋 —在開始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2，在某些危重病人，可從溫開水或鹽水開始，逐漸增加濃度。 ? 代謝性并發(fā)癥 包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過剩。 ? 連續(xù)滴注 借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵于 2024小時(shí)連續(xù)滴注。 經(jīng)內(nèi)窺鏡造口置管：對(duì)病人打擊小，尤其適用于需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人。 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 ? 安素 成分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。 ? 整蛋白配方飲食（非成分型） 所補(bǔ)充的氮是以完整的蛋白質(zhì)形式提供 ——需要在腸道內(nèi)經(jīng)消化才能吸收。（ A） 以下患者應(yīng)盡早并可能通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑開始營(yíng)養(yǎng)支持：雖然沒有營(yíng)養(yǎng)低下，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間超過 7天；預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入量無法達(dá)到推薦攝入量的 60%以上。 ? 在血液動(dòng)力學(xué)受損（需要高劑量?jī)翰璺影坊虼?
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