危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持(更新版)
【正文】 劑量液體復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注）的情況下， EN應(yīng)該 在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開展。危重癥患者的腸內(nèi) 營養(yǎng)支持 （ EN） 楊勇剛 2022年 10月 創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變 神經(jīng)內(nèi)分泌 ： 兒茶酚胺、糖皮質(zhì) 激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多 代謝改變 ： 以分解代謝占優(yōu)勢(shì) 的高代謝狀態(tài)，脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速，且合成受到抑制。 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥 絕對(duì) 相對(duì) 完全性腸梗阻 進(jìn)食后腹痛 嚴(yán)重小腸梗阻伴腹脹 短腸綜合癥 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 腸瘺 消化道出血 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī) 美國腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ）有關(guān) ICU病人 EN的指南推薦 ? 腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在 入住 ICU后的前 24~48小時(shí)開始 ，在接下來的 48~72小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流質(zhì)。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類 ? 要素飲食（成分型） 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成 ——不含高分子蛋白質(zhì)，故不需要或較少需要消化，吸收較完全，對(duì)消化道刺激小。 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 ? 百普素 適用于胃腸道消化吸收不良的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要適應(yīng)證是代謝性腸道功能紊亂、危重疾病、營養(yǎng)不良患者的手術(shù)前喂養(yǎng)、凈化胃腸道等，可用于糖尿病患者。 經(jīng)胃 /空腸造口喂養(yǎng) ? 置管方式 手術(shù)置管：多在行原發(fā)病手術(shù)時(shí)同時(shí)置管。 ? 間歇性喂養(yǎng) 分次給予，常常是重力滴注，每次 3040分鐘，間歇 34小時(shí)給一次。 ? 胃腸道并發(fā)癥 如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等，可能與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。 胃腸道并發(fā)癥處理 ? 一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)，可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開始。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入，顱腦損傷的重癥病人，可合并有中樞性水鹽代謝紊亂（如出現(xiàn)尿崩癥，使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變） 謝謝！
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