危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(專業(yè)版)
【正文】 胃腸道并發(fā)癥處理 ? 一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)，可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開(kāi)始。 ? 間歇性喂養(yǎng) 分次給予，常常是重力滴注，每次 3040分鐘，間歇 34小時(shí)給一次。 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 ? 百普素 適用于胃腸道消化吸收不良的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要適應(yīng)證是代謝性腸道功能紊亂、危重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者的手術(shù)前喂養(yǎng)、凈化胃腸道等，可用于糖尿病患者。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清水或清淡流質(zhì)。危重癥患者的腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)支持 （ EN） 楊勇剛 2022年 10月 創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變 神經(jīng)內(nèi)分泌 ： 兒茶酚胺、糖皮質(zhì) 激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多 代謝改變 ： 以分解代謝占優(yōu)勢(shì) 的高代謝狀態(tài)，脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速，且合成受到抑制。（ A） 以下患者應(yīng)盡早并可能通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持：雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)低下，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間超過(guò) 7天；預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入量無(wú)法達(dá)到推薦攝入量的 60%以上。 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 ? 安素 成分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。 ? 連續(xù)滴注 借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵于 2024小時(shí)連續(xù)滴注。 ? 預(yù)防： 1. 稀釋 —在開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2，在某些危重病人，可從溫開(kāi)水或鹽水開(kāi)始，逐漸增加濃度。并避免采用分次注射或滴注的方式。 ——引起的并發(fā)癥較多，如惡心、嘔吐、腹痛。可用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能、不能攝取足量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者如代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)科疾病的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥患者。（ A） 手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 蛋白分解 —— 繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低 過(guò)度脂解和再酯化 —— 組織被脂肪浸 潤(rùn) 康復(fù)延遲、 組織修復(fù)和 免疫功能抑制， 器官功能障礙 和衰竭的發(fā)生 。（ D） 輕中度胰腺炎患者在起病初 25d應(yīng)禁食，并給予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第 57d起嘗試給予含糖類不含脂肪的飲食，并給予一定量蛋白質(zhì)。 ? 能全力
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