【正文】 第 十 四 章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 《 急 危重 癥護(hù)理學(xué) 》 第一節(jié) 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） 是應(yīng)用非機(jī)械性損傷的方法來(lái)獲得各種心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo) ， 使用時(shí)安全方便 ， 患者易于接受 ， 目前已被廣泛應(yīng)用于各種急危重癥或生命體征不平穩(wěn)的患者 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) （ hemodynamic monitoring） 是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時(shí)反映患者的治療效果，從而使患者得到及時(shí)、正確而合理的救治 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） （ 一 ） 無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） （ 一 ） 無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 1． 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) ? 自動(dòng)間斷測(cè)壓法 （ NIBP） ? 自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法 2． 無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè) ? 胸腔生物阻抗法 （ TEB） ? 多普勒心排出量監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） （ 二 ） 心電圖監(jiān)測(cè) 持續(xù)觀察心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常 觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù) 判斷起搏器的功能 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） （ 二 ） 心電圖監(jiān)測(cè) 12導(dǎo)聯(lián)或 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心電示波監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ noninvasive monitoring） （ 二 ） 心電圖監(jiān)測(cè) 標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) 監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放 二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ invasive monitoring） 是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟或血管腔內(nèi) ， 以精準(zhǔn)測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)生理功能 二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ invasive monitoring） （ 一 ） 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) （ invasive arterial blood pressure monitoring） 是動(dòng)脈穿刺置管后通過(guò)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法 二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) （ invasive monitoring） （ 一 ） 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等 測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易 CVP測(cè)壓兩種方法 中心靜脈壓 （ central venous pressure， CVP） 監(jiān)測(cè)是