20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課程-wenkub
2024-10-31 23 本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)致脂肪肝，故每天的葡萄糖供給量2~4g/kg.d,不宜＞300～400g。y242。,10,第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。ngm224。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過(guò)高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。,三、PN支持(zhīch237。 (四)病人一般情況好、只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于5天者。 (二)心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝(d224。x236。,一、PN的適應(yīng)癥：,1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術(shù)70%~80% （短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固(w225。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。根據(jù)(gēnj249。它們的應(yīng)用在阻止病人營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速(jiā s249。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。ngyǎng)支持,遂寧市中心醫(yī)院普外科 鄒佩鋼,1,第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病(j237。 包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。)創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。ngyǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑(rǔj236。ng249。ng)胰腺炎 5. 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術(shù)期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 10.七天以上不能進(jìn)食者,7,第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。ixi232。 (五)原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。)的方法,經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。故不宜長(zhǎng)期使用。i)的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,（1）適應(yīng)證：腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作(cāozu242。,四、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分均由小分子營(yíng)養(yǎng)素組成。ng)的是葡萄糖，也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。,(三)氨基酸 氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。 不平衡型氨基酸溶液：配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷(hūnm237。,13,第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,14,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過(guò)程。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。,（四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛(r243。,19,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,20,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)及電解質(zhì)等項(xiàng)目,21,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種(ɡ232。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。 2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。d224。,適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： ①口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； ②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； ③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷(hūnm237。每次250～400ml，每日4～6次。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。,3.連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。ngr233。ngyǎng)的注意事項(xiàng),1.在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)取半臥位。容量開(kāi)始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。,28,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,29,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。ul237。)喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。,1)適用范圍: 腸道功能正常的病人，常用于意識(shí)(y236。,
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