20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用-wenkub
2024-11-14 12 本頁(yè)面
【正文】 四頁(yè)，共五十三頁(yè)。ngy242。,營(yíng)養(yǎng)(y237。,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。,過(guò)度喂養(yǎng)(w232。,低熱(dīr232。,“全合一(h233。,“全合一”的特性(t232。ng)超載綜合征,發(fā)熱 微循環(huán)淤滯、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等 胃腸粘膜(zhān m243。n),脂肪乳劑輸注過(guò)快的后果 血漿甘油三酯、游離脂肪酸濃度(n243。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度(n243。zzixi232。,全 合 一 All In One,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,合理(h233。guān)功能障礙需要營(yíng)養(yǎng)支持,第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)不良是臨床普遍(pǔbi224。腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。n)問(wèn)題,國(guó)家(gu243。,腸功能障礙需要(xūy224。,營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥,總的并發(fā)癥發(fā)生率? p = 0.0001 ARDS? p = 0.001 腎功能衰竭(shuāiji233。lǐ)：,“全合一” All In One (AIO) 低熱卡（非蛋白熱卡：20~25kcal/kg,單瓶輸注的弊病(b236。)并發(fā)癥 高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征…… 病人耐受性差 護(hù)理工作量大 ……,第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。)，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用 機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過(guò)快或過(guò)量輸注加重代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負(fù)擔(dān),第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。)，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響 嚴(yán)重肝病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染 滲透壓高，損傷血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎,第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。ngd249。ngd249。)損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。x236。 yī)”的穩(wěn)定性,包裝容器 透氧，不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存(chǔc)卡,避免(b236。iyǎng)的危害,高血糖 高血脂 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 電解質(zhì)紊亂等 許多研究結(jié)果支持一個(gè)新的假設(shè)：“高熱量攝入常造成(z224。)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步,高熱卡營(yíng)養(yǎng)支持（hyperalimentation） 代謝支持（metabolic support） 提供最低需要的營(yíng)養(yǎng)底物，減少機(jī)體的負(fù)荷 代謝調(diào)理（metabolic intervention） 應(yīng)用藥物或生物制劑，降低分解代謝或促進(jìn)(c249。ngyǎng)支持種類,根據(jù)提供能量的多少 低熱卡營(yíng)養(yǎng)支持（hypocaloric nutrition） 創(chuàng)傷(chuāngshāng)/應(yīng)激早期 等熱卡營(yíng)養(yǎng)支持（normocaloric nutrition） 代謝狀況穩(wěn)定的病人 高熱卡營(yíng)養(yǎng)支持（hypercaloric nutrition） 營(yíng)養(yǎng)不良或高分解代謝病人，1.25－1.5倍REE,第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5 — 10天 經(jīng)周圍靜脈進(jìn)行,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,低熱卡營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。ngyu225。 gāo)脂肪熱卡比例,等氮等熱卡，不同糖脂比TPN對(duì)危重病人的影響 多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，47例SAP病人 糖脂比5/5或8/2，32kcal/kg，0.27g/kg 氮，共7天 5/5患者氮平衡顯著優(yōu)于8/2 每日節(jié)氮1.367 g 8/2組第4天血糖(xu232。 31(10):1394400,第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。lǐ)選擇 脂 肪 乳 劑,第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng)分類 非必需脂肪酸 必需脂肪酸,第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng)，免疫功能,生物活性遠(yuǎn)不如n6 松馳平滑肌 抗血小板聚集(j249。,nn6與細(xì)胞因子釋放(sh236。,n6 PUFA對(duì)感染(gǎnrǎn)時(shí)炎癥反應(yīng)的影響,Mayer et al. Postulated effects of omega6 and omega3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin Cli
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