20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用-展示頁
2024-11-14 12:37本頁面
【正文】 微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳 新生兒、危重癥人和HPN患者尤其應(yīng)注意,第十八頁，共五十三頁。 yī)”的穩(wěn)定性,包裝容器 透氧，不能長期儲(chǔ)存(chǔcjiān) 更少的床旁技術(shù)設(shè)備 較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用 減少病人的住院時(shí)間 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993,糖脂利用率? 氮平衡? 代謝性并發(fā)癥↓ 污染↓，導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染↓ 各種成份得到稀釋 靜脈炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995,第十七頁，共五十三頁。x236。i)綜合征的機(jī)理,多不飽和 脂肪酸,慢輸 PGEPGI2 平滑肌舒張,快輸 PGF2?、TXA2和LT 平滑肌收縮,調(diào)節(jié) 平滑肌活性 血小板聚集 PMN粘附、 聚集、吞噬、 釋放OFR,第十六頁，共五十三頁。)損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高,第十五頁，共五十三頁。,脂肪(zhīf225。ngd249。,單瓶輸注脂肪乳的缺陷(quēxi224。ngd249。)輸注葡萄糖的缺陷,高血糖 葡萄糖輸入過快 胰島素分泌不足 胰島素功效下降，如“胰島素抵抗” 感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全 低血糖 輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。)，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響 嚴(yán)重肝病、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染 滲透壓高，損傷血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎,第十二頁，共五十三頁。)輸注氨基酸的缺陷,高氨血癥 水解蛋白液含游離氨較高（目前少見） 氨基酸輸入過快 精氨酸不足(b249。)，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用 機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過快或過量輸注加重代謝負(fù)擔(dān)，對腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負(fù)擔(dān),第十一頁，共五十三頁。)輸注氨基酸的缺陷,能量供給不足(b249。)并發(fā)癥 高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征…… 病人耐受性差 護(hù)理工作量大 ……,第十頁，共五十三頁。ng),營養(yǎng)素利用率低 易出現(xiàn)代謝(d224。,單瓶輸注的弊病(b236。ng)乳劑 熱氮比 使用谷氨酰胺,第八頁，共五十三頁。lǐ)：,“全合一” All In One (AIO) 低熱卡（非蛋白熱卡：20~25kcal/kgngyǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,第七頁，共五十三頁。,營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥,總的并發(fā)癥發(fā)生率? p = 0.0001 ARDS? p = 0.001 腎功能衰竭(shuāiji233。,器官(q236。,腸功能障礙需要(xūy224。,手術(shù)解決不了所有(suǒyǒu)問題,第三頁，共五十三頁。n)問題,國家(gu243。lǐ)應(yīng)用,的,第一頁，共五十三頁。腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,合理(h233。,營養(yǎng)不良是臨床普遍(pǔbi224。jiā) 病人組 發(fā)生率(%) USA 普外科 65 USA 普外科 50 USA 內(nèi)科 48 USA 內(nèi)科 32?45 USA 普外科 31 UK 矯形外科 18 UK 普外科 17?44 UK 炎性腸病 30?50,第二頁，共五十三頁。,第四頁，共五十三頁。o)營養(yǎng)支持,第五頁，共五十三頁。guān)功能障礙需要營養(yǎng)支持,第六頁，共五十三頁。)? p = 0.0001 感染? p = 0.027 褥瘡? p = 0.009,Dvir et al. Clin Nutr 22(suppl 1): 2003, S47 Braunschweig C et al. Indications for administration of parenteral nutrition in adults. NCP 2004, 19(3):l25562,營養(yǎng)(y237。,合理(h233。d） 雙能源（脂肪乳：葡萄糖 5:5 優(yōu)于 2:8） 合理選擇脂肪(zhīf225。,
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