【正文】 1.熱卡過高 2.熱氮比過高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐劑的肝毒性 5.膽汁淤積,第六十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng)膽道,肝臟酶譜升高：420天開始(kāishǐ)，一般6天。,第六十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 y236。ixi232。n) 5.任何類型的休克,第六十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,脂肪(zhīf225。) 脂肪超載綜合征（脂肪最大用量3g/kg,并發(fā)癥—脂肪(zhīf225。ixi232。 低血糖,第五十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngxiǎn)升高，滲透壓350mOsm/L。ixi232。,并發(fā)癥感染(gǎnrǎn),導(dǎo)管(dǎoguǎn)敗血癥 發(fā)生率327%（有感染癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應(yīng)拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 內(nèi)源性敗血癥,第五十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。導(dǎo)管尖端在右房時(shí)血栓形成率低于在上腔靜脈時(shí)。ngm224。)盲目治療者 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者 短期腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間小于5天者 原發(fā)病需急診手術(shù)者 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者,第五十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng)支持的禁忌癥,無(wú)治療價(jià)值而繼續(xù)(j236。ng)10天內(nèi)可恢復(fù) 肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間,第五十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)中適應(yīng)征,大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（57天內(nèi)胃腸道無(wú)法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始） 中度(zhōnɡ d249。i)（35天可恢復(fù)者無(wú)須PN） 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（57天內(nèi)胃腸道無(wú)法利用者）,第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng)強(qiáng)適應(yīng)征,胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 大劑量放化療后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙(zh224。n)管飼 3.管飼+經(jīng)口攝食 4.正常EN 營(yíng)養(yǎng)成分：水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì),第五十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(y237。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。,第四十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng) 利于腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善腸粘膜的滲透性，維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位,第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn),改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔有關(guān)器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供給 增進(jìn)腸蠕動(dòng) 促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放(sh236。ngyǎng),第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。xū)脂肪酸的缺乏,第三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。i)增加，加重了社會(huì)、醫(yī)院及家庭的負(fù)擔(dān)。國(guó)外住院病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多最新報(bào)道（如美國(guó)和荷蘭普外科病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為44%和5O%）。n chu225。n)重癥監(jiān)護(hù)室,第一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng),北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 卒中單元(dānyu225。,臨床(l237。nɡ)營(yíng)養(yǎng)重要性,國(guó)內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)有30%70%的住院病人在入院時(shí)或住院期間即存在現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長(zhǎng)，住院期延長(zhǎng)，臨床花費(fèi)(huāf232。 及時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期。,糖作為單一(dānyī)能量系統(tǒng)的缺點(diǎn),高血糖 肝臟的脂肪浸潤(rùn) 產(chǎn)生大量的CO2 消耗大量的02尤其是敗血癥患者 必需(b236。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。f224。,第六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,第五十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng) （Parenteral Nutrition，PN）,第五十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng) （Total Parenteral Nutrition，TPN）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral Nutrition ,EN) 目標(biāo)：TPN到PN+EN最后EN PN到EN的過渡4階段： 1.PN+管飼 2.單純(dānch,院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ng 224。,院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。)應(yīng)激狀態(tài) 腸瘺 腸道炎性疾病 妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良（大手術(shù)前710天開始） 入院后710內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 炎性粘連性腸梗阻,第五十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ngyǎng)弱的適應(yīng)征,營(yíng)養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能(gōngn233。,院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。x249。,并發(fā)癥中心(zhōngxīn)靜脈置管,氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈(d242。i)損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷 中心靜脈血栓形成（450%，鎖骨下靜脈33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）在PN時(shí)更加安全有效。預(yù)防可應(yīng)用肝素，1000IU/L（PN） 肺梗塞,第五十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。,并發(fā)癥—糖代謝(d224。)異常,高滲性非酮性高血糖昏迷：多見于老年人，血糖33.3 mmol/L（600mg/dL）很少145 mmol/L,血BUN明顯(m237。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。,并發(fā)癥—蛋白質(zhì)代謝(d224。)異常,高血氨（與氨基酸輸入速度有關(guān)） 高氯性代謝性酸中毒（氨基酸液含氯高） 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 肉毒堿缺乏，影響(yǐngxiǎng)脂肪酸氧化過程,第六十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng)代謝異常,必需脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）缺乏(quēf225。day，占總熱量70%）,第六十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。ng)乳劑的禁忌癥,應(yīng)用脂肪乳劑的禁忌癥組織正常氧運(yùn)輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r(shí)不宜應(yīng)用 1.糖尿病昏迷 2.維生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝壞死 4.急性重癥肝炎(ɡān y225。,并發(fā)癥—代謝(d224。)方面,電解質(zhì)代謝異常 代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，注意(zh249。)鈣磷監(jiān)