20xx年醫(yī)學專題—腸外及腸內營養(yǎng)支持課程-展示頁
2024-10-31 23:29本頁面
【正文】 氨基酸外，還應含有一定量的非必需氨基酸。,(三)氨基酸 氨基酸構成腸外營養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg.d，約占總能量的20％～30％。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質能量是以葡萄糖為基礎的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術的不斷完善，至20世紀60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。,(二)脂肪 脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物(shēngw249。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。y242。ng)的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質之一。 (一)糖類 糖類中最易獲得、最經(jīng)濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用(l236。,四、腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作(cāozu242。 優(yōu)缺點：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸。i)的腸外營養(yǎng)途徑,（1）適應證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者。,經(jīng)中心靜脈(j236。故不宜長期使用。 優(yōu)缺點：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關并發(fā)癥（機械、感染），且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。)的方法,經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)(y237。,8,第八頁，共五十六頁。 (五)原發(fā)病需立即進行急診手術者。 (三)病人的胃腸道功能正常或可適應腸內營養(yǎng)者。ixi232。ngyǎng)支持的禁忌癥,(一)無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。ng)胰腺炎 5. 蛋白質熱能營養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 10.七天以上不能進食者,7,第七頁，共五十六頁。,3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 4. 中、重癥急性(j237。ng249。,5,第五頁，共五十六頁。ngyǎng),腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑(rǔj236。,4,第四頁，共五十六頁。)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）:即靜脈內營養(yǎng),指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。)創(chuàng)傷的愈合、促進正氮平衡、糾正酸堿和電解質紊亂、增強機體的免疫力、提高手術的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。,PN 與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。 包括腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外與腸內營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領域擴展到內科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領域。ng)的治療中有不可替代的作用。,腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病(j237。腸外與腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,遂寧市中心醫(yī)院普外科 鄒佩鋼,1,第一頁，共五十六頁。b236。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。,2,第二頁，共五十六頁。它們的應用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速(jiā s249。,3,第三頁，共五十六頁。根據(jù)(gēnj249。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。,腸外營養(yǎng)(y237。)）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。,一、PN的適應癥：,1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術70%~80% （短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴重腹瀉 5）頑固(w225。)嘔吐,6,第六頁，共五十六頁。x236。,二、腸外營養(yǎng)(y237。 (二)心血管功能紊亂或嚴重代謝(d224。)紊亂期間需要控制或糾正者。 (四)病人一般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預計需要的時間少于5天者。如需急診手術的嚴重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強求于術前行腸外營養(yǎng)支持，以免延誤對原發(fā)病的治療。,三、PN支持(zhīch237。ngyǎng)途徑 適應證：①短期腸外營養(yǎng)（2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm/LH2O者；②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導管感染或有膿毒癥者。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復穿
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